16 perguntas e respostas sobre o coronavírus para pacientes com doenças crônicas

16 perguntas e respostas sobre o coronavírus para pacientes com doenças crônicas
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À medida que o surto de COVID-19 continua a se espalhar, os pacientes com doenças crônicas continuam a ter perguntas exclusivas para suas necessidades de saúde – e nem sempre é fácil encontrar respostas. Este post abrange as respostas de 4 médicos especialistas a 16 perguntas sobre o coronavírus vindas de pacientes cujo sistema imunológico está comprometido. Os entrevistados respondem às perguntas da melhor maneira possível num período em que as informações estão mudando rapidamente.

Nota do blog – Disclaimer: As informações aqui repassadas a você não têm fins terapêuticos, não se destinam a substituir o médico e o blog não têm responsabilidade sobre elas. Se você tiver dúvidas sobre o lido vis-a-vis sua saúde ou tratamento, entre em contato com profissionais da saúde.

Autora: Lauren Gelman

Publicado por CreakJoints.org

P: Quanto tempo leva para um corpo saudável atingir a imunidade máxima se um medicamento imunossupressor for interrompido?

R:

“Dependendo do medicamento, os efeitos podem durar de alguns dias a meses. Algumas terapias biológicas são administradas uma vez por semana, uma vez por mês ou a cada poucos meses. A resposta dependeria da droga”, diz Lee Simon, MD, um reumatologista e cientista pesquisador que atuou como diretor de divisão de analgésicos, anti-inflamatórios e oftalmológicos da US Food and Drug Administration (FDA).

“O problema subjacente aqui é que, se a você for receitado medicamentos imunossupressores, é improvável que você esteja saudável. Como a necessidade de supressão imunológica é geralmente causada por câncer, pós-transplante de um órgão ou doença autoimune, as pessoas que têm esses problemas correm o risco de ter mais complicações do COVID-19.”

Em outras palavras, você é imunocomprometido por causa de seus problemas de saúde subjacentes, não apenas por causa dos medicamentos que toma para tratá-lo.

Além disso, lembre-se de que

“quando um medicamento desaparece, a doença autoimune pode surgir e levar a um risco maior de infecção – ou à necessidade de tomar glicocorticoides como a prednisona, que suprimem a imunidade – e é por isso que os europeus e as sociedades americanas de reumatologia não recomendam que as pessoas parem de tomar seus medicamentos imunossupressores, mas que conversem com seu médico.”, diz o reumatologista Angus Worthing, MD, professor assistente de medicina no Centro Médico da Universidade de Georgetown em Washington, DC.

P: Tenho artrite reumatoide, mas não tomo metotrexato ou qualquer outro medicamento para AR há mais de cinco anos. Meu sistema imunológico está em risco de infecção? Eu pensei que estava apenas em risco de infecção quando tomava metotrexato ou drogas semelhantes?

R:

“A artrite reumatoide é causada por um sistema imunológico alterado”, diz o Dr. Simon. “Mesmo que você não esteja mais usando drogas para controlar a doença, ainda tem um sistema imunológico anormal. Como todo mundo corre o risco dessa infecção, você ainda corre algum risco e talvez mais devido à sua doença subjacente.”

“Pensa-se que os pacientes com AR têm um sistema imunológico levemente comprometido, independentemente de estarem ou não em terapia ativa, então você ainda corre um risco aumentado”, diz Vinicius Domingues, MD, reumatologista em Daytona Beach, Flórida.

É importante continuar praticando medidas de distanciamento social e higiene, como lavar as mãos regularmente e desinfetar superfícies em sua casa.

P: Estou tomando uma dose alta de apixaban (um anticoagulante) diariamente durante os próximos três meses após a colocação de um stent vascular. Este medicamento pode diminuir minha resposta imune ao coronavírus?

R:

“Não conheço nenhuma evidência de que o uso de um anticoagulante cause imunossupressão”, diz o Dr. Simon. “Mas as razões para a colocação de um stent sugerem que você tem uma doença cardíaca, o que o torna mais frágil em termos de saúde. Assim, você corre um risco maior.”

Além disso, lembre-se de que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA consideram qualquer pessoa com mais de 60 anos em maior risco de complicações quando estiver infectado com coronavírus.

P: Estou tomando coumadin. Isso me torna de alto risco?

R:

“Coumadin (varfarina) não deve diminuir sua imunidade para combater infecções; no entanto, pessoas com condições médicas graves podem estar em maior risco de complicações do COVID-19, e uma dessas condições relacionadas a este medicamento é uma história de derrame”, diz o Dr. Worthing. “Pergunte ao seu médico se sua condição médica pode colocá-lo em maior risco.”

P: Tenho artrite reumatoide e estou me sentindo extremamente vulnerável por causa do meu sistema imunológico estar tão reprimido. Decidi me isolar e não estar na mesma sala que meus dois filhos adolescentes e meu marido. Isso é sensato ou uma resposta exagerada? Estou muito ansiosa pelas crianças portadoras do vírus.

R:

“Esses são ótimos passos que já foram dados. Pode levar muito tempo para continuarmos isolando”, diz o reumatologista Jean Liew, MD, pesquisador sênior da Universidade de Washington em Seattle. “Nós não sabemos quanto tempo. Temos que considerar também o pedágio em nossa saúde mental. O isolamento por 14 dias é tolerável para a maioria, mas, considerando que 14 dias não é um número mágico, torna-se muito difícil.”

Dr. Worthing sugere que você consulte seu médico sobre como seu medicamento, a AR subjacente e a quantidade de infecções por COVID-19 em sua comunidade devem orientar seu comportamento de distanciamento e higiene sociais. “Por enquanto, sabemos que, se você fica a um metro e oitenta e cinco de outras pessoas expostas e pratica boa higiene, incluindo a desinfecção de superfícies, seu risco de ser exposto é baixo”, diz ele.

P: Li que indicações precoces parecem mostrar que alguns dos principais medicamentos para a artrite reumatoide podem ser eficazes no tratamento da COVID-19. Existe algo para isso? Talvez seja apenas uma ilusão da minha parte.

R: Esta é uma área muito ativa de pesquisa científica em todo o mundo no momento.

“Esses relatórios têm a ver com o uso de medicamentos que inibem as proteínas do sistema imunológico chamadas citocinas, que ficam muito elevadas durante uma infecção avassaladora. Isso é chamado de tempestade de citocinas. Não é exclusivo do COVID-19. Usamos esses medicamentos dessa maneira para pessoas que estão muito doentes no hospital, geralmente depois de termos administrado terapias padrão e elas continuam muito doentes. Estou falando do ponto de vista de outras doenças com tempestade de citocinas e não especificamente do COVID-19, mas a ideia se aplica ”, diz o Dr. Liew.

“Três medicamentos para a AR – hidroxicloroquina (Plaquenil), tocilizumabe (Actemra) e sarilumabe (Kevzara) – estão sendo relatados de forma anedótica ou sugerida teoricamente para ajudar a tratar infecções por COVID-19; no entanto, ensaios clínicos controlados e randomizados não foram concluídos”, diz Dr. Worthing.

Como observa o Dr. Domingues:

“É muito cedo para dizer qualquer coisa. Simplesmente não sabemos”.

Não faça alterações no seu plano de tratamento de artrite atual com base no que você está lendo ou ouvindo sobre os possíveis tratamentos médicos para COVID-19.

P: Algum conselho para uma enfermeira imunocomprometida que trabalha em uma sala de emergência?

R:

“Ser imunocomprometido pode significar muitas coisas, e como ainda não sabemos o que significam os diferentes tipos de imunossupressão para pessoas expostas ao vírus que causa o COVID-19, seus próximos passos dependem de muitas variáveis” diz o Dr. Worthing. Comece perguntando ao seu médico. Mantenha-se informada sobre a frequência com que pacientes com COVID-19 e pessoas sob investigação por COVID-19 estão entrando no seu local de trabalho. Pergunte se sua equipe de controle de infecção pode ajudá-la a se preparar agora e nos próximos dias e semanas, caso as coisas mudem. No momento, você provavelmente deve se considerar em maior risco com relação ao COVID-19 e deve ficar longe das multidões, inclusive no trabalho e também durante o trajeto para o trabalho.”

Ele acrescenta:

“Todos os profissionais de saúde devem considerar usar roupas diferentes no trabalho e, possivelmente, uma ‘roupa de viajante’ entre trabalho e casa e, ao chegar em casa, lavar o rosto e as mãos e trocar de roupa para ficar em casa”.

P: Eu tenho uma condição subjacente que me coloca em risco muito alto. Eu pretendo seguir todas as sugestões. Meu marido é saudável e acha que elas não se aplicam a ele. Ele não deveria seguir o mesmo protocolo que eu para não contaminar nossa casa e família?

A: Vários especialistas disseram que sim.

“O risco de transmissão mostrou-se muito alto entre as famílias; portanto, seu marido deve tomar as mesmas precauções extras”, diz Paul Sufka, MD, reumatologista que trabalha em St. Paul, Minnesota.

“As pessoas que não estão em grupos de alto risco podem contrair a infecção e transmiti-la àquelas que estão em grupos de alto risco. Precisamos pensar nos outros, especialmente em nossos amigos e familiares com quem estamos em contato regularmente”, diz o Dr. Liew.

Lembre-se:

“o vírus viaja não apenas com tosses e espirros, mas também por pessoas que tocam superfícies contaminadas e depois não lavam bem as mãos”, diz Dr. Worthing. “As pessoas que coabitam com alguém de alto risco precisam praticar distanciamento social e descontaminação de superfícies e lavagem das mãos. Essas são novas práticas para os americanos – e precisamos começar a praticá-las agora, antes que as pessoas adoeçam.”

P: Uma vacina contra pneumonia ajudaria contra o coronavírus?

R:

“Não – as vacinas contra pneumonia apenas protegem contra certas cepas da pneumonia pneumocócica”, diz Gary Feldman, MD, reumatologista e diretor médico do Pacific Arthritis Care Center em Los Angeles. Mas existem outros motivos para garantir que você esteja atualizado sobre esta vacinação.

“A vacina contra pneumonia não ajudará a impedir que as pessoas sejam infectadas por esse coronavírus, mas ajudará muito agora de duas maneiras”, diz Dr. Worthing. “Um, pode prevenir alguns casos de pneumonia em pessoas suscetíveis a ela por ter enfraquecido o trato respiratório devido à infecção por coronavírus; segundo, poderia prevenir infecções por pneumonia que poderiam exigir ventiladores de unidade de terapia intensiva e outros recursos, que serão necessários para tratar pessoas que sofrem de COVID-19.”

P: Como os pacientes imunocomprometidos geralmente não mostram uma temperatura elevada se infectados, e uma alta temperatura é o principal sinal de infecção pelo coronavírus e o que o distingue de outros vírus, como os pacientes imunocomprometidos sabem o que fazer se tiverem sintomas sem febre?

R:

“Esse é um problema potencial em que estamos pensando na clínica. É importante saber que os principais sintomas do COVID-19 são febre, tosse e falta de ar. Outros sintomas de infecção respiratória superior também ocorrem. Basicamente, você deve levar a sério uma alteração em seus sintomas e ligar para o seu médico.”, diz o Dr. Sufka.

“Esta parte é importante: para evitar a possibilidade de infectar outras pessoas, neste momento, não apareça apenas em um serviço de urgência ou emergência, a menos que você esteja tendo problemas respiratórios ou outros sintomas que precisam de atenção urgente. Ligue primeiro.”

“Pacientes imunocomprometidos geralmente têm febre com infecções graves”, observa Feldman. “A febre, no entanto, pode ser suprimida por medicamentos, incluindo AINEs, aspirina e corticosteroides, como a prednisona. Se os pacientes estiverem tomando esses medicamentos, provavelmente terão outras manifestações de dor, mal-estar, tosse, dor de garganta e/ u falta de ar.”

P: Os pacientes imunossuprimidos devem comparecer às consultas regulares de acompanhamento hospitalar para realizar exames de sangue, uma vez que terão que sentar e esperar entre muitos pacientes que podem ter o vírus ou devem pular consultas não essenciais para exames de sangue por razões de segurança?

R: Ligue para o seu médico e pergunte sobre isso, porque sua definição e a definição de “não essencial” podem não ser a mesma.

“É importante continuar com os medicamentos e monitorar a toxicidade com exames de sangue e consultas de acompanhamento”, observa Dr. Worthing.

Dr. Sufka diz que sua prática tem discutido isso.

“Pergunte ao seu médico se você pode adiar o trabalho com sangue. Nosso grupo falou sobre permitir isso para laboratórios de rotina, mas pode haver algo específico para você que precisa ser observado.”

O Dr. Liew sugere que os pacientes desse mesmo barco

“liguem para a clínica e perguntem se as visitas de rotina podem ser adiadas ou feitas por telefone. Algumas clínicas têm a capacidade de fazer consultas de telemedicina. Alguns exames regulares de sangue são muito importantes, como o monitoramento regular de anticoagulantes (varfarina).”

P: Devo cancelar minha infusão biológica mensal?

R:

“No momento, não se sabe se as infusões biológicas para doenças reumáticas são úteis ou prejudiciais nessa pandemia”, diz o Dr. Worthing. Em uma mensagem em seu site, “o Colégio Americano de Reumatologia aconselha a não interromper os medicamentos sem conversar com seu médico, e que os reumatologistas continuam a prática atual de interromper os medicamentos biológicos individualmente em caso de infecção”, acrescenta.

P: Os pacientes com fibromialgia são considerados no grupo ‘vulnerável’?

R:

“No momento, não sabemos ao certo”, diz Dr. Worthing. “Como a fibromialgia não é um distúrbio do sistema imunológico, provavelmente não limitará a capacidade de uma pessoa de combater novas infecções por coronavírus. Faltam dados, no entanto.”

O Dr. Liew acrescenta que

“seu risco dependerá de quais medicamentos você toma – algum suprime seu sistema imunológico? – e que outras condições médicas você pode ter – por exemplo, diabetes, doenças cardíacas, uma história de câncer.”

P: Se estou usando drogas imunossupressoras, evito fazer compras?

R:

“É importante evitar multidões se você estiver imunossuprimido, e isso inclui a mercearia”, diz Dr. Worthing. “Se alguém puder fazer suas tarefas, isso é ótimo, mas, nesse momento, você ainda pode fazer compras fora dos horários de pico, para evitar multidões e lavar as mãos cuidadosamente depois de estar em público”.

P: Uma coisa que ainda não ouvi é se é seguro nadar em uma piscina ou não. Para muitas pessoas com problemas físicos (como pacientes com artrite reumatoide), o exercício à base de água é o mais fácil e seguro. E a água está cheia de cloro. É seguro nadar em uma piscina que não esteja muito lotada?

R: Os especialistas se misturam nisso por causa de informações limitadas.

“Acho que se sua área tiver evidências de disseminação comunitária do vírus, eu evitaria até sabermos mais”, diz o Dr. Sufka.

“Não sabemos a resposta para isso, mas é mais importante considerar se manter longe dos outros durante o exercício”, diz o Dr. Simon. O Dr. Domingues também menciona o fato de que os vestiários da piscina e da academia podem ser pontos quentes germinativos. Além do fato de não sabermos “quanto tempo o coronavírus vive na água com cloro, eu ficaria um pouco relutante em fazê-lo neste momento”.

P: O que você faz quando tem seis filhos e todo mundo sai todos os dias para a escola/trabalho? Como me colocar em quarentena com a minha família?

R:

“Esse pode ser um problema social maior que exige que nossos funcionários do governo fechem escolas e empresas, como fizeram em outros países”, diz o Dr. Sufka. “O que você pode fazer: verifique se todos da sua família estão praticando uma boa higiene. Para crianças mais novas, pode fazer sentido trocá-las de roupa e/ou tomar um banho quando voltarem da escola. Se alguém da sua família parecer doente, faça o possível para evitá-lo, o que será difícil.”

Dr. Worthing acrescenta:

“O novo coronavírus é transmitido através de tosses e espirros e por superfícies contaminadas, como bancadas, maçanetas ou outras coisas que as pessoas tocam. Fique longe de pessoas que tossem ou espirram e desinfetam objetos domésticos frequentemente tocados. Atualmente, o uso rotineiro de máscaras faciais não é recomendado.”

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