A depressão é curável? – Post 4

A depressão é curável? – Post 4
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Voltamos a publicar mais um post da nossa série sobre DEPRESSÃO, com a opinião do quarto dos 17 médicos espalhados pelo mundo que respondem à pergunta sobre se ela é mesmo curável. Conheça a opinião do Dr. M. Bauer, da Alemanha.

“A questão não é como se curar, mas como viver.”

– Joseph Conrad

A depressão é curável? Pergunta mais incômoda que essa deve haver poucas. Para o profissional da saúde – e não somente um psiquiatra – que se vê impotente diante de um paciente ansioso. E também para este último, ao perceber que provavelmente a resposta desejada nunca virá. (Ou pior ainda, ao perceber meses depois que ela veio errada.)

A pergunta em questão foi respondida por 17 médicos clinicando em países diferentes, da Alemanha à Armênia, e entre eles, o Brasil.

E por que é interessante para alguém com dor crônica conhecê-las?

Porque a depressão e a dor crônica, é sabido, costumam andar juntas. E a dor crônica é o assunto do blog.

Já foram publicados as três primeiras opiniões a respeito – do Dr. Tunç Alkin (Turquia), do Dr. Eugene Allers (África do Sul) e do Dr. CM Banki (Hungria). Pelas próximas semanas, continuarei postando uma dessas 17 respostas médicas por vez. Pode ficar meio monótono. Mas nem tanto quanto passar pela farmácia a comprar um antidepressivo que talvez nem seja necessário.

DEPRESSÃO: O DESAFIO É NÃO DEIXAR EVOLUIR PARA DOENÇA CRÔNICA

O transtorno depressivo maior (TDM) é um distúrbio grave do humor que afeta indivíduos de todas as idades e raças, caracterizados por episódios depressivos graves únicos ou recorrentes com duração de pelo menos 2 semanas, embora a maioria dos episódios dure consideravelmente mais. O TDM pode começar em qualquer idade, mesmo na infância e adolescência, mas a idade média de início do TDM foi estimada em torno dos 30 anos, embora às vezes possa começar tarde na vida. Estima-se que 50% a 85% dos pacientes que apresentam um episódio, terão outro episódio de depressão maior.1 Portanto, a questão ou preocupação é se a depressão é curável.

O prognóstico para um único episódio depressivo tratado de acordo com procedimentos padrão (envolvendo farmacoterapia e psicoterapia) é geralmente bom, e a maioria dos pacientes retorna ao funcionamento normal quando o episódio termina.2 No entanto, o TDM está associado a considerável morbimortalidade quando um episódio inicial de depressão evolui para uma doença crônica recorrente e debilitante, com prejuízos significativos e generalizados no funcionamento psicossocial. Estudos sobre os efeitos da depressão na qualidade de vida relacionada à saúde demonstram prejuízos iguais ou superiores aos de pacientes com doenças médicas crônicas, como cardiopatia isquêmica ou diabetes mellitus.

A probabilidade de recorrência aumenta com o número de episódios depressivos anteriores e a gravidade do episódio atual.34 Pacientes que já tiveram três episódios de depressão maior têm um risco muito alto (cerca de 90%) de ter outro. Entre outros fatores de risco para recorrência de TDM estão história prévia de múltiplos episódios de TDM, idade precoce de início, persistência de sintomas distímicos após a recuperação de um episódio de TDM, presença de um diagnóstico psiquiátrico adicional não relacionado ao humor e presença de um quadro crônico de desordem física. A recuperação assintomática do TDM está associada a atrasos significativos na recidiva e recorrência do episódio e em um curso mais benigno da doença. Infelizmente, tornou-se aparente nos últimos anos que o curso de longo prazo do TDM unipolar não é apenas caracterizado por altas taxas de recorrência, mas também dominado por prolongada cronicidade sintomática.5 Em aproximadamente 30% dos pacientes deprimidos severamente afetados ou hospitalizados, sintomas residuais e o comprometimento social ou ocupacional persiste. Agora está bem estabelecido que cerca de um terço dos pacientes que sofrem de depressão grave terão um curso crônico marcado por pelo menos 2 anos de doença.6 De acordo com o novo DSM78, o grupo de transtornos depressivos abrange os seguintes subtipos de doenças crônicas depressiva em adultos:

  • Transtorno depressivo maior, episódio único ou recorrente, em remissão parcial (intitulado transtorno depressivo maior crônico no DSM-IV) e
  • Transtorno depressivo persistente (distimia) (com uma característica essencial do humor deprimido por mais de 2 anos).

Indivíduos que sofrem de distimia isoladamente ou “depressão dupla” (distimia mais episódio depressivo maior) apresentam comprometimento significativamente maior no funcionamento do que aqueles que apresentam depressão grave isolada. De acordo com estudos epidemiológicos e prospectivos de acompanhamento clínico, o curso típico da TDM envolve sintomas flutuantes nos quais os subtipos depressivos incluídos nos sistemas oficiais de diagnóstico não representam distúrbios discretos, mas são estágios ao longo de um continuum dimensional (espectro) de gravidade sintomática (depressão sublimiar9). Os sintomas residuais do limiar no decurso do TDM estão associados a um alto risco de recidiva precoce do episódio e a um curso futuro significativamente mais crônico da doença. Devido a alterações demográficas, é importante que pacientes com depressão precoce e idosos que sofrem de um episódio depressivo inicial após os 60 anos de idade pareçam estar em maior risco para o desenvolvimento da cronicidade.

Em conclusão, os dados de pesquisa e a realidade na prática clínica nos ensinam que uma proporção bastante significativa de pacientes que sofrem de depressão não melhora suficientemente ao longo do tempo, apesar de receber os melhores tratamentos atualmente disponíveis. Esse subgrupo de pacientes com doenças crônicas pode ser considerado não curável (aqui “ser curado” é definido como permanentemente livre de sintomas de depressão), mas todos os nossos esforços terapêuticos e de pesquisa devem ter como objetivo melhorar o funcionamento psicossocial e a qualidade de vida.

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1 comentário
  1. a depressão é um grande inibidor da nossa libido pelo qual caso não damos total atenção pode ser refletidas em maiores complicações futuras a saúde é primordial seja ela física quanto psicológica.

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