A depressão é curável? – Post 7

A depressão é curável? – Post 7
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Voltamos a publicar mais um post da série sobre DEPRESSÃO, com a opinião do sétimo dos 17 médicos espalhados pelo mundo que respondem à pergunta sobre se ela é mesmo curável. Aqui, a opinião do Dr. E. A. de la Garza Velázquez, do México.

“A preocupação deve nos levar à ação e não à depressão. Nenhum homem é livre se não consegue se controlar.”

Pitágoras

A depressão é curável? Pergunta mais incômoda que essa deve haver poucas. Para o profissional da saúde – e não somente um psiquiatra – que se vê impotente diante de um paciente ansioso. E também para este último, ao perceber que provavelmente a resposta desejada nunca virá. (Ou pior ainda, ao perceber meses depois que ela veio errada.)

A pergunta em questão foi respondida por 17 médicos clinicando em países diferentes, da Alemanha à Armênia, e entre eles, o Brasil.

E por que é interessante para alguém com dor crônica conhecê-las?

Porque a depressão e a dor crônica, é sabido, costumam andar juntas. E a dor crônica é o assunto do blog.

Já foram publicados as cinco primeiras opiniões a respeito – do Dr. Tunç Alkin (Turquia), do Dr. Eugene Allers (África do Sul), do Dr. CM Banki (Hungria), do Dr. Bauer (Alemanha), do Dr. Rodrigo del Córdoba Rojas (Colômbia) e do Dr. M. R. El-Fiky (Arábia Saudita).  Pelas próximas semanas, continuarei postando uma dessas 17 respostas médicas por vez. Pode ficar meio monótono. Mas nem tanto quanto passar pela farmácia a comprar um antidepressivo que talvez nem seja necessário.

DEPRESSÃO: O PAPEL DA ADESÃO AO TRATAMENTO

Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas

A depressão é um transtorno mental comum caracterizado pela presença de tristeza, perda de interesse ou prazer, sentimento de culpa ou inutilidade, sono ou apetite perturbado, cansaço e falta de concentração. A depressão é o transtorno de humor mais comum. É um problema muito comum, afetando cerca de 350 milhões de pessoas em todo o mundo e é, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, a principal causa de deficiência no mundo. Algumas autoridades estimam que pelo menos 12% da população adulta sofreu ou sofrerá de um episódio depressivo grave no futuro. Sabemos que a depressão é uma doença médica séria que afeta o cérebro e envolve várias causas, incluindo fatores genéticos, ambientais, psicológicos e bioquímicos. Além disso, as condições sociais como pobreza, falta de moradia e violência na comunidade podem aumentar as chances de as pessoas ficarem deprimidas. Também sabemos que existem tratamentos eficazes para a depressão, incluindo o uso de antidepressivos e psicoterapia – para os quais existem várias opções de escolha – e que a maioria das pessoas melhora mais rapidamente se você usar ambos. Mas é a depressão curável?

Para estabelecer um diagnóstico de transtorno depressivo maior, é importante confirmar a presença de vários sintomas, cada um deles associado a um processamento deficiente de informações em certos circuitos cerebrais. A farmacoterapia deve, então, ter como objetivo a criação de um efeito sobre os neurotransmissores hipoteticamente envolvidos – o que poderia ser alcançado se eles gerassem um único distúrbio – em vez da remissão dos sintomas. Uma das principais questões sem resposta sobre a história natural da doença diz respeito à sua progressão. Em adultos que experimentam um episódio depressivo maior e respondem bem ao tratamento inicial com antidepressivos, o tratamento não deve ser suspenso antes de decorridos 9 a 12 meses de recuperação. O tratamento – incluindo a adesão – deve ser monitorado periodicamente. A frequência do monitoramento deve ser determinada pela conformidade e gravidade dos sintomas.

As estatísticas nos dizem que uma das características dessa doença é uma taxa de remissão de aproximadamente 65% com o uso de farmacoterapia e que, dos pacientes que entram em remissão, certa porcentagem não recidiva; essa porcentagem pode ser aumentada com a inclusão de algumas técnicas de psicoterapia no tratamento, incluindo psicoterapia interpessoal, técnicas cognitivo-comportamentais e de resolução de problemas, que comprovadamente produzem os melhores resultados.

O paradigma do tratamento farmacológico da depressão mudou nos últimos anos e atualmente visa a remissão completa dos sintomas e a manutenção total da remissão – para que não ocorram recidivas – como objetivo final do tratamento. Isso tem levado a uma tendência ao uso de múltiplos mecanismos medicamentosos e, comumente, ao uso de mais de um medicamento, além da psicoterapia. No entanto, a manifestação sintomática da depressão permanece um parâmetro muito importante e amplamente normativo para a escolha do uso de antidepressivos entre os médicos.

Alguns dos maiores desafios enfrentados pelos clínicos que pretendem realizar seu trabalho de maneira racional incluem como dominar adequadamente o mecanismo de ação dos vários medicamentos de escolha atuais e como dominar as estratégias eficazes para combinar medicação e sensibilidade clínica para individualizar planos de tratamento. Por outro lado, é lamentável que cerca de 30% dos pacientes não tomem adequadamente o medicamento que lhes foi prescrito e que menos da metade dos que o fazem completem o segundo mês de tratamento. Portanto, a realidade chocante é que apenas um número muito pequeno de pacientes conclui o tratamento prescrito de maneira adequada.

Outras complicações incluem o fato de que os antidepressivos atuais são muito eficazes no alívio de sintomas como humor deprimido, ideação suicida e retardo psicomotor, mas são menos eficazes em sintomas como insônia, fadiga, falta de interesse ou motivação e problemas de concentração. Além disso, a resposta aos antidepressivos varia dependendo do ciclo de vida dos pacientes.

As evidências atuais do pequeno número de pacientes que alcançaram a remissão após um episódio depressivo maior e o mantiveram por longo prazo forçaram um repensar os esquemas de tratamento farmacológico, dando preponderância ao objetivo de alcançar a remissão versus o número de medicamentos usados.

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