A escala de catastrofismo relacionado a dor

A escala de catastrofismo relacionado a dor

A passagem da dor aguda para dor crônica já foi muito bem comentada no blog com o artigo Dor muscular, modelo de evitação do medo. Ela não é de todo comum – 1,5 em 10 pacientes – porém, como quase toda a humanidade tem dor aguda uma ou mais vezes na vida, faça as contas: o risco de “pegar” dor crônica ameaça muita gente. Inclusive você. Porém, como medir esse risco. Há um instrumento para isso chamado A Escala de Catastrofismo da Dor (The Pain Catastrophyzing Scale). A sua construção, enquanto instrumento de avaliação da tendência de uma pessoa ao catastrofismo relacionado à dor que sente, é apresentada nesse artigo. A Escala, propriamente dita, pode ser acessada clicando aqui.

Direito autoral 1995, 2001, 2004, 2006, 2009

Michael JL Sullivan, PhD
Departamentos de Psicologia, Medicina e Neurologia da Escola de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Universidade McGill de Montreal, Quebec H3A 1B1

e-mail: michael.sullivan@mcgill.ca

Catastrofismo Relacionado à dor

A Construção

Em ‘Sur L’eau, o romancista Maupassant (1875) escreve:

“A enxaqueca é um tormento atroz, um dos piores do mundo, enfraquecendo os nervos, enlouquecendo um, dispersando os pensamentos para os ventos e prejudicando a memória. Tão terríveis são essas dores de cabeça que não posso fazer nada além de me deitar no sofá e tentar atenuar a dor cheirando éter.

As palavras de Maupassant descrevem o tormento de sua dor, seu sofrimento emocional e a incapacidade que a dor traz à sua vida. Ele se sente sobrecarregado por sua dor e incapaz de lidar com isso. Ele se entrega à dor e procura meios químicos para se entorpecer. Os especialistas de hoje sobre a psicologia da dor argumentariam que o “pensamento catastrófico” de Maupassant sobre sua dor provavelmente desempenhou um papel no aumento da intensidade da dor que ele experimentou.

A fim de compreender a essência das atuais conceituações de catastrofismo, é útil considerar quatro artigos que forneceram uma base para a literatura sobre o tema (Chaves e Brown, 1978; Spanos et al, 1979; Rosenstiel e Keefe, 1983; Sullivan et al. al., 1995). Em um estudo anterior, John Chaves e Judith Brown (1978) pediram a pacientes odontológicos para relatar pensamentos e imagens que experimentaram, ou as estratégias em que se engajaram, durante um procedimento odontológico estressante. O conteúdo dos registros da entrevista foi então examinado. Chaves e Brown (1978) observaram que os indivíduos diferiam acentuadamente nos pensamentos que vivenciaram durante o procedimento odontológico. Eles descobriram que os indivíduos que desenvolviam pensamentos catastróficos eram particularmente propensos a experimentar altos níveis de sofrimento durante o procedimento odontológico. Indivíduos catastróficos eram os que tinham a tendência de ampliar ou exagerar o valor da ameaça ou a gravidade das sensações de dor (por exemplo, “temo que minha dor piore”).

Nicholas Spanos e seus colegas da Carleton University também se interessaram pelos fatores psicológicos que influenciaram a experiência da dor (Spanos el al., 1979). Em sua pesquisa, eles pediram a alunos universitário que mantivessem um braço dentro de um recipiente de água muito fria e relatassem o grau de dor que experimentaram. A imersão em água fria é frequentemente usada como meio de induzir dor em laboratório. O procedimento é referido como um “procedimento de pressão a frio” e pode induzir dor significativa sem causar nenhum dano ao tecido. Spanos et al (1979) entrevistaram os sujeitos sobre a experiência de dor após a participação no procedimento. Indivíduos que relataram preocupação, medo e incapacidade de desviar a atenção da dor foram classificados como catastróficos (por exemplo, “fiquei pensando que não aguento mais, quero sair”). Semelhante aos achados de Chaves e Brown (1978), os indivíduos que se envolveram em pensamentos catastróficos relataram os maiores níveis de dor.

Frank Keefe e seus colegas da Duke University (Rosenstiel e Keefe, 1983; Keefe et al., 1989) estavam interessados ​​nos pensamentos relacionados à dor experimentados por indivíduos com dor crônica. Eles desenvolveram o Questionário de Estratégias de Enfrentamento (QEE), que consiste em 7 subescalas de enfrentamento, incluindo uma subescala de catastrofismo. Os itens da subescala de catastrofismo refletem elementos de desamparo e pessimismo em relação à capacidade de lidar com a experiência da dor (ou seja, “é terrível e nunca melhorará”). Inúmeras investigações conduzidas por Keefe e seus colegas mostraram que indivíduos que obtiveram altos escores na escala de catastrofismo do CSQ apresentaram níveis mais altos de sofrimento físico e emocional associados à sua condição de dor.

Em 1995, meus colegas e eu (Sullivan et al., 1995) desenvolvemos a Escala de Catastrofismo Relacionado à Dor (ECRD) em um esforço para desenvolver um instrumento abrangente de avaliação que englobasse as diferentes perspectivas de catastrofismo que haviam sido discutidas por pesquisadores anteriores. O ECRD é atualmente uma das medidas mais utilizadas de pensamento catastrófico relacionado à dor. Foi traduzido para várias línguas e incorporado ao protocolo de avaliação de clínicas de dor e centros de reabilitação em toda a América do Norte e Europa. O ECRD explora três dimensões de catastrofismo: ruminação (“não consigo parar de pensar em quanto dói”), ampliação (“me preocupo com a possibilidade de algo sério”) e desamparo (“É horrível e sinto que isso sobrecarrega” mim”).

O catastrofismo é atualmente definido como:

“Um conjunto mental negativo exagerado que foi usado durante a experiência dolorosa real ou antecipada”.

Sullivan et al., 2001

O Desenvolvimento do ECRD

O PCS foi desenvolvido em 1995 no Centro Universitário de Pesquisa sobre Dor e Deficiência, a fim de facilitar a pesquisa sobre os mecanismos pelos quais a catastrofização dos impactos na experiência da dor. Os itens do PCS foram extraídos de pesquisas experimentais e clínicas anteriores sobre pensamento catastrófico em relação à experiência da dor (Chaves e Brown, 1987; Rosenstiel e Keefe, 1983; Spanos et al., 1979).

Análises fatoriais do PCS mostraram que a catastrofização pode ser vista como um construto multidimensional que compreende elementos de ruminação (“não consigo parar de pensar em quanto dói”), ampliação (“temo que algo grave possa acontecer”), e desamparo (“Não há nada que eu possa fazer para reduzir a intensidade da dor”). A estrutura fatorial do PCS foi replicada em várias investigações (Osman et al., 1997, 2000; Sullivan et al., 1995, Van Damme et al., 2002).

Uma cópia do PCS é anexada a este documento. Cópias eletrônicas podem ser obtidas através do site fornecido abaixo. O PCS é atualmente um instrumento de fórum público e, como tal, nenhum custo está associado ao seu uso ou com duplicação.

Avaliação do Catastrofismo usando o ECRD

O ECRD pode ser completado e pontuado em menos de 5 minutos e, portanto, é facilmente passível de inclusão dentro da prática clínica padrão. O conhecimento prévio do nível de pensamento catastrófico de um paciente, além de outras variáveis ​​relacionadas à dor, permite que os planos de tratamento sejam mais individualizados.

O ECRD é um instrumento de 13 itens derivado das definições de catastrofismo descritas na literatura (Chaves & Brown, 1987; Spanos et al., 1979), bem como itens da subescala de catastrofismo do CSQ (Rosenstiel & Keefe, 1983). O ECRD requer um nível de leitura de aproximadamente Grau 6.

As instruções do ECRD pedem aos participantes para refletirem sobre as experiências dolorosas do passado e para indicar o grau em que sentiram cada um dos 13 pensamentos ou sentimentos ao sentir dor, em escalas de 5 pontos com os pontos finais (0) nada e (4) o tempo todo. O ECRD apresenta um escore total e três subescalas avaliando ruminação, ampliação e desamparo. O ECRD demonstrou ter excelente consistência interna (coeficiente alfa: ECRD total = 0,87, ruminação = 0,87, ampliação = 0,66 e desamparo = 0,78; Sullivan et al., 1995).

A pontuação total do ECRD é calculada somando as respostas a todos os 13 itens. Os escores totais do ECRD variam de 0 a 52.

As subescalas do ECRD são calculadas somando as respostas aos seguintes itens:

Ruminação:Soma dos itens 8, 9, 10, 11
Ampliação:Soma dos itens 6, 7, 13
Desamparo:Soma dos itens 1, 2, 3, 4, 5, 12

Interpretação das pontuações do PCS: amostras clínicas

O Apêndice A fornece uma tabela de pontuações brutas do ECRD e pontuações percentuais associadas. As pontuações percentuais são derivadas de uma amostra de trabalhadores acidentados que iniciaram uma reclamação de perda de tempo com o Conselho de Compensação de Trabalhadores da Nova Escócia.

As características gerais da amostra são as seguintes:

Tamanho da amostra:851
Distribuição sexual:438 homens, 413 mulheres
Idade:42.2 anos (faixa 17 a 63 anos)
Ausência de trabalho média:6.9 meses
Tipo de lesão:75% lesão nas costas dos tecidos moles

Índices de tendência central e distribuição do ECRD são os seguintes:

Média20.90Curtose-0.87
Mediana20.00Mínimo0
Std. Dev.12.50Máximo50.00
Torção0.26

Os equivalentes percentuais listados no Apêndice A devem ser interpretados com cautela quando aplicados a amostras assintomáticas, ou indivíduos com dor aguda.

Embora os escores de ECRD estejam normalmente distribuídos, sugerindo que os indivíduos variam em grau em seu nível de catastrofismo, tem sido útil considerar “escores de corte” para níveis clinicamente relevantes de catastrofismo. Pesquisas no Centro Universitário de Pesquisa sobre Dor e Deficiência indicam que uma pontuação total de 30 no PCS representa um nível clinicamente relevante de catastrofismo. A pontuação total do ECRD de 30 corresponde ao percentil 75 da distribuição dos escores do ECRD em amostras clínicas de pacientes com dor crônica. O Apêndice A fornece os pontos de corte do 75º percentil para as três subescalas do ECRD.

Para o banco de dados normativo descrito acima, na subamostra de pacientes com pontuação acima de 30 (percentil 75) no ECRD;

  • 70% permaneceram desempregados um ano após a lesão
  • 70% se descreveram como totalmente incapacitados para atividades ocupacionais
  • 66% pontuaram acima de 16 (depressão moderada) no BDI-II

Implicações Para a Triagem

Está se tornando cada vez mais claro que o pensamento catastrófico em relação à dor pode ser um fator de risco para a cronicidade. Em outras palavras, o catastrofismo não apenas contribui para níveis elevados de dor e sofrimento emocional, mas também aumenta a probabilidade de que a condição de dor persista por um longo período de tempo. Janet Pavlin e seus colegas da Universidade de Washington (Pavlin et al, 2004) descobriram que altas pontuações em uma medida de catastrofismo previram o grau de dor que os indivíduos experimentaram após a cirurgia e contribuíram para um nível mais alto de incapacidade nas semanas que imediatamente cirurgia seguida. Michael Forsythe e seus colegas da Universidade de Dalhousie (Forsythe et al., 2008) acompanharam um grupo de pacientes com artrite por dois anos após a cirurgia de substituição do joelho. O estudo mostrou que indivíduos que obtiveram pontuações altas em uma medida de catastrofismo tiveram maior probabilidade de apresentar dor e incapacidade persistentes no joelho dois anos após a cirurgia. Várias investigações recentes mostraram que o catastrofismo, avaliado logo após uma lesão ocupacional, previu o desenvolvimento de dor e incapacidade crônicas (Picavet et al., 2002; Waddell et al., 2003). Achados como esses sugerem que, se o pensamento catastrófico puder ser minimizado, então a probabilidade da persistência de dor e incapacidade poderia ser reduzida.

Em trabalhos recentes sobre a prevenção da cronicidade, o ECRD tem sido usado como uma medida de rastreamento para o risco de dor prolongada e incapacidade. Indivíduos que pontuam entre os percentis 50 e 75 no ECRD são considerados de risco moderado para o desenvolvimento de cronicidade. Indivíduos com pontuação acima do percentil 75 seriam considerados de alto risco para o desenvolvimento de cronicidade. Os indivíduos que obtiverem pontuações altas no ECRD seriam considerados candidatos adequados para um programa de intervenção direcionado ao fator de risco (descrito mais detalhadamente abaixo).

Um Determinante de Resultados Relacionados à Dor

A pesquisa apoiou uma conceituação multidimensional de catastrofismo compreendendo elementos de ruminação, ampliação e desamparo (Sullivan et al., 1995; Osman et al., 2000; Van Damme et al., 2002). Indivíduos que pontuam alto em medidas de catastrofismo da dor relatam dor mais intensa (Sullivan et al., 1995, 2006), depressão mais grave e ansiedade (Keefe et al., 1989; Martin et al., 1996), mostram níveis mais altos de comportamento de dor e incapacidade (Sullivan et al., 1998, 2000, 2006; Keefe et al., 2000; Sullivan e Stanish, 2003), consomem mais medicação analgésica (Bedard et al., 1997; Jacobsen e Butler, 1996) e têm mais estadias prolongadas quando hospitalizadas (Gil et al., 1992).

Até o momento, quase 600 estudos foram publicados documentando uma relação entre a catastrofismo e a dor. Uma relação significativa entre catastrofismo e resultados relacionados à dor foi observada em numerosas amostras de dor. Estas incluíram pacientes com artrite reumatóide (Keefe et al., 1989), osteoartrite (Keefe et al., 1997), fibromialgia (Martin et al., 1996), doença falciforme (Gil et al., 1992), tecido mole lesões (Sullivan et al., 1998; Sullivan e Stanish, 2003), dor neuropática (Sullivan et al., 2005), pacientes odontológicos (Sullivan & Neish, 1999) e pacientes em recuperação de cirurgia (Jacobsen & Butler, 1996). Uma relação entre catastrofismo e resultados relacionados à dor tem sido observada em crianças a partir dos 7 anos de idade (Crombez et al., 2002; Gil et al., 1993).

A relação entre o catastrofismo e a dor parece emergir cedo na vida, foi observada em uma ampla gama de situações clínicas e experimentais de indução de dor, e mostra uma consistência notável. Implícito neste trabalho é a visão de que o catastrofismo é causalmente relacionado à dor, e o padrão de descobertas parece apoiar o status causal ou, pelo menos, antecedente do catastrofismo. Por exemplo, o catastrofismo, avaliado enquanto os indivíduos estão em um estado sem dor,  prevê prospectivamente níveis de dor maiores em resposta à estimulação aversiva. As pontuações de catastrofismo obtidas em uma semana (Sullivan e Neish, 1999) ou em 10 semanas (Sullivan et al., 1995) antes de um procedimento doloroso previram maiores níveis de dor em pacientes com artrite seis meses depois, mesmo controlando os níveis iniciais de dor (Keefe et al., 1989). Reduções no catastrofismo foram mostradas para prever prospectivamente reduções na dor e incapacidade (Sullivan et al., 2006; Adams et al., 2007).

Teoria e Mecanismos

Não está claro quando o termo catastrofismo foi usado pela primeira vez na literatura psicológica, mas existem referências a catastrofismo em escritos psicológicos que datam do início deste século. Na década de 1960, o termo catastrofismo foi usado para descrever o pensamento excessivamente negativo de indivíduos com depressão. Por exemplo, Beck (1967) descreveu a catastrofismo como uma “distorção cognitiva” que poderia contribuir para o desenvolvimento ou exacerbação dos sintomas de depressão. O termo catastrofismo também tem sido usado para descrever o conjunto mental de indivíduos que sofrem de vários distúrbios de ansiedade (Beck e Emery, 1985). É possível que as características essenciais do catastrofismo na depressão e na ansiedade sejam semelhantes às do catastrofismo, conforme discutido na literatura sobre dor (Turner e Aaron, 2001). Mas tem havido alguma relutância em considerá-los equivalentes. O catastrofismo na literatura sobre depressão e ansiedade tem sido caracterizada em termos bastante “patológicos”. Essa não é uma visão que necessariamente é mantida na literatura sobre dor (Sullivan et al., 2004). Há indícios de que o catastrofismo pode servir para funções de enfrentamento muito úteis no dia a dia de certos indivíduos. Pode ser apenas em situações em que os indivíduos desenvolvem condições de dor crônica que o catastrofismo realmente se torna problemático.

Uma série de modelos teóricos de catastrofismo foram apresentados para aumentar nossa compreensão da maneira pela qual o pensamento catastrófico pode influenciar a dor (Sullivan et al., 2001). Essas teorias incluem um modelo Beckiano de erros cognitivos em que o catastrofismo é comparado ao pensamento disfuncional presente em depressivos, um modelo de avaliação caracterizado pela percepção exagerada do valor de ameaça das sensações de dor e um modelo de enfrentamento no qual a catastrofismo é descrito como um método de obtendo apoio social de outros.

Se conceituarmos o catastrofismo como um erro cognitivo, como os propostos por um modelo Beckiano de depressão, as intervenções devem ser semelhantes àquelas usadas no tratamento da depressão. Reestruturação cognitiva é a estratégia típica para reduzir o pensamento disfuncional entre os depressivos. Esta abordagem concentra-se em identificar cognições automáticas e desajustadas e substituí-las por pensamentos mais racionais e realistas (Beck, 1995).

Se considerarmos o catastrofismo como um processo de avaliação que resulta em dar maior atenção à dor, percepções de ameaça e expectativas de dor exacerbada, as intervenções provavelmente implicariam tentativas de mudar o foco da atenção de pensamento catastrófico para estratégias de distração e outras estratégias de enfrentamento. Isso teoricamente resultaria em uma redução dos recursos atencionais dedicados ao pensamento catastrófico e à percepção da dor (Eccleston & Crombez, 1999).

Embora possa parecer contra-intuitivo adotar a teoria de que o catastrofismo é um método de enfrentamento, tem havido sugestões recentes de que ele pode de fato ser empregado em um esforço para angariar apoio social de outros (Sullivan et al., 2000). Sullivan e seus colegas propuseram que o catastrofismo poderia representar uma abordagem “comunitário” para lidar com a angústia da dor. Este modelo surgiu a partir de pesquisas mostrando que indivíduos que “catastrofizam” não apenas experimentam mais dor, mas também são mais expressivos durante sua experiência de dor (Sullivan et al., 2000).

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Os indivíduos diferem na maneira como expressam ou demonstram sua experiência dolorosa. Algumas pessoas experimentam altos níveis de dor, mas mostram pouca evidência externa de que eles estão com dor. Outros são muito expressivos na sua experiência de dor. Quando os indivíduos expressam sua dor por meio de vários comportamentos, como vocalizações, fazer caretas ou aflição, é provável que atraiam a atenção de outras pessoas em seu ambiente social. É possível que os não-catastróficos possam preferir lidar com sua dor de maneira solitária e minimizem a exibição de sua aflição, a fim de evitar que a atenção social seja atraída para eles. No entanto, os catastróficos podem preferir uma abordagem “comunitária” ao enfrentamento; em outras palavras, eles podem preferir lidar com a angústia na presença de outras pessoas em seu ambiente social. A expressão da angústia pode ser um componente necessário de uma abordagem interpessoal ou comunitária do enfrentamento. É somente através da comunicação clara de angústia que os outros em seu ambiente social poderão determinar que a assistência é necessária.

Embora tenha havido uma discussão considerável sobre a natureza “mal-adaptativa” do catastrofismo, também é necessário considerar que pode haver dimensões adaptativas para a catastrofismo. Pesquisas que surgiram nas duas últimas décadas indicam que os indivíduos que “catastrofizam” estão mais atentos aos sinais de dor e mais expressivos de seus atuais problemas físicos e emocionais (Sullivan et al., 2001). Se considerarmos que a dor é frequentemente um sinal de dano tecidual, o aumento da atenção aos sinais de dor pode ser bastante adaptativo. O aumento da atenção aos sinais de dor e a comunicação eficaz dos sinais de dor podem facilitar a detecção precoce e o tratamento de doenças graves.

Sullivan et al. (2001) sugeriram que os catastrofistas podem se envolver na expressão exagerada da dor, a fim de maximizar a proximidade, ou solicitar assistência ou respostas empáticas de outras pessoas em seu ambiente social. Infelizmente, ao atingir essas metas sociais, os catastrofistas podem inadvertidamente tornar sua experiência de dor mais aversiva. A maior atenção deles à dor e a demonstração exagerada de comportamento de dor podem se tornar inadequados, contribuindo para o aumento da experiência de dor. Além disso, as respostas solícitas ou reforçadoras de outros podem servir para desencadear, manter ou reforçar a exagerada expressão de dor dos catastróficos.

Embora o estilo de enfrentamento dos catastróficos possa parecer desadaptativo, é importante considerar que um estilo de enfrentamento comunitário só pode se tornar verdadeiramente mal-adaptativo sob condições de dor crônica ou doença crônica. Em resposta à dor aguda, a exposição exagerada da dor pode resultar em um equilíbrio precário, porém sustentável, entre o apoio satisfatório ou as necessidades afiliativas e o aumento do sofrimento relacionado à dor. Sob condições de dor aguda, os benefícios gerais podem superar os custos, e as contingências de reforço (por exemplo, aumento de suporte, atenção, respostas empáticas) podem realmente servir para manter o estilo expressivo de grandes catastrofistas. Quando as condições se tornam crônicas, esse equilíbrio pode ser interrompido de tal forma que os custos começam a superar os benefícios. As respostas socioambientais podem tornar-se cada vez mais negativas quando as exibições de socorro se estendem por um período de tempo. O equilíbrio interrompido pode encontrar expressão como aumento do conflito interpessoal, rejeição social e depressão. (veja Thorn e outros, 2004; Cano, 2004).

Peterson e Moon (1999) levantaram a interessante possibilidade de que a catastrofismo possa emergir inicialmente como resultado da exposição a eventos traumáticos da vida. Em outras palavras, o pensamento catastrófico pode ter suas origens na realidade. Peterson e Moon (1999) propõem que os traumas de vida, como grandes perdas, acidentes graves e experiências de abuso, podem sensibilizar os indivíduos para reações de angústia a futuros estressores.

O Papel da Atenção

A atenção aos sintomas da dor parece ser um dos mecanismos pelos quais a catastrofismo contribui para o aumento do sofrimento físico e emocional. Por exemplo, a subescala de ruminação da Escala de Catastrofismo da Dor mostrou-se a mais correlacionada com os resultados da dor. Em outras palavras, o endosso de itens, como “Eu fico pensando em quanto dói” e “Eu não consigo manter isso fora da minha mente”, tem sido associado de maneira mais consistente a sintomas de dor mais graves. Sullivan e Neish (1998) descobriram que apenas o componente de ruminação do catastrofismo da dor contribuiu com uma variação única e significativa para a previsão da intensidade da dor durante os tratamentos de higiene dental. Além disso, Sullivan et al. (1998) relataram que apenas a ruminação contribuiu com uma variância única significativa para a predição de incapacidade relacionada à dor em uma amostra de pacientes com lesão em partes moles.

A importância dos mecanismos de atenção associados ao catastrofismo da dor tem sido muito discutida. Crombez et al (1997) relataram que os catastrofistas da dor mostraram uma maior interferência na tarefa que demanda atenção do que os não catastrofistas em antecipação ao início de um estímulo doloroso. Heyneman et al (1990) mostraram que catastrofistas da dor não tiveram sucesso no uso de estratégias de enfrentamento da atenção cognitiva para reduzir a dor. Da mesma forma, Sullivan et al (1997) sugeriram que estes podem ser prejudicados em sua capacidade de desviar a atenção da dor. Eccleston e seus colegas (1997) sugeriram que o foco excessivo nas sensações de dor pode facilitar o acesso da dor à consciência e ampliar as sensações dolorosas. Por fim, estudos recentes de neuroimagem têm demonstrado que as áreas do cérebro responsáveis ​​pela modulação da atenção são mais propensas a serem ativadas em grandes catastrofistas durante a experiência da dor (Gracely et al., 2004; Seminowitz et al., 2006).

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Mecanismos de atenção têm sido frequentemente citados como mediadores significativos de queixas somáticas elevadas. Watson e Pennebaker (1989) sugeriram que a atenção focalizada internamente pode ser um dos fatores subjacentes à relação entre estados emocionais negativos e queixas físicas elevadas. Artnz e seus colegas (1994) relataram que a atenção pode ser o mediador primário dos efeitos da ansiedade na experiência da dor. Tem sido sugerido que a atenção às sensações de dor pode realmente aumentar o fluxo sensorial dos sinais de dor para o cérebro (Eccleson e Crombez, 1999). É possível que o enfoque atencional possa representar um dos caminhos finais comuns pelos quais muitas variáveis cognitivas e afetivas afetam a experiência da dor.

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Ronald Melzack e seus colegas da McGill University propuseram recentemente um modelo de “matriz neural” da dor, sugerindo que, embora o processamento da dor pelo cérebro seja geneticamente especificado, esse processamento é modificado pela experiência. Fatores que aumentam o fluxo sensitivo dos sinais de dor podem, com o tempo, alterar os limiares centrais de excitabilidade, aumentando assim a sensibilidade à dor. Ao se engajar em atividade cognitiva que amplifica os sinais de dor, os mecanismos neurais centrais dos catastrofistas podem se tornar mais sensibilizados, produzindo um estado hiperalgésico crônico.

Pesquisas em neuroimagem mostraram que concentrar a atenção na dor pode ativar uma rede distribuída de regiões cerebrais, incluindo áreas pré-frontais e parietais, partes do córtex cingulado anterior e o tálamo (Bushnell et al. 2004; Derbyshire et al. 1997; Peyron et al. 2000). Durante a estimulação dolorosa, algumas regiões da “rede atencional” demonstraram ser significativamente mais ativadas em grandes catastrofistas de dor, particularmente o córtex pré-frontal dorsolateral, o córtex cingulado anterior e o córtex parietal inferior (Gracely et al. 2004; Seminowicz and Davis 2006). Essas descobertas fornecem evidências neurais de que mecanismos de atenção podem explicar, pelo menos em parte, a relação entre o pensamento catastrófico e a experiência da dor (Seminowicz e Davis, 2006; Sullivan et al., 2001b).

Pesquisas podem revelar que a relação entre mecanismos catastrofistas e mecanismos nociceptivos centrais é bidirecional. Essa linha de raciocínio sugere que, embora os processos subjacentes à relação entre catastrofismo e dor possam ser inicialmente de natureza psicológica, as mudanças baseadas em experiência na sensibilidade neural podem ser tais que esses processos sejam cada vez mais controlados fisiologicamente. A natureza potencial autossustentável de uma relação bidirecional entre o processamento catastrófico e nociceptivo pode ser um dos fatores que contribui para a cronicidade de muitas condições de dor.

Os resultados que destacam uma relação entre o pensamento catastrófico e a atenção aos sintomas da dor sugerem que as intervenções destinadas a minimizar o pensamento catastrófico precisarão incorporar estratégias para ajudar os catastrofistas a desvincular sua atenção dos sintomas de dor.

O Papel da Emoção

Um princípio básico das teorias cognitivas da emoção é que as cognições negativas podem levar a emoções negativas (Banks e Kerns, 1996; Beck et al., 1978; Lazarus e Folkman, 1984). Pesquisadores apelaram para variações dessa estrutura geral para entender a relação entre pensamento catastrófico e reações emocionais negativas (Turner e Aaron, 2001; Vlaeyen e Linton 2000). As relações entre dor, catastrofismo, medo e depressão têm sido o foco de inúmeras investigações (Keefe et al. 2005; Sullivan e D’Eon 1990). Pesquisas têm sido consistentes em mostrar que medidas de pensamento catastrófico estão significativamente correlacionadas com medidas de depressão, ansiedade e medo (Borsbo et al. 2008; Drahovzal et al. 2006; Edwards et al. 2006a; Edwards et al. 2006b; Leeuw et al. al. 2007). Keefe et al. (Keefe et al. 1989) relataram que o catastrofismo relacionado à dor previu sintomas depressivos em uma amostra de indivíduos com artrite. O padrão de descobertas que surgiu sugere que o catastrofismo pode contribuir para o desenvolvimento ou manutenção da ansiedade, medo ou depressão associados à dor.

O estudo da relação entre emoção e dor data de várias décadas (Craig 1989; Schwarz 1962). Uma literatura considerável examinou a relação entre traços de sofrimento emocional e resultados de dor. Numerosos investigadores relataram relações transversais e prospectivas significativas entre medidas traços de depressão, ansiedade, medo e raiva, e o aumento da experiência de dor (Banks e Kerns 1996; Leeuw et al. 2007; Rudy e outros 1988; Sullivan e Neish 1998; Turk 1996; Turk e Okifuji 2002; Vlaeyen et al. 1995). Por exemplo, Smith e Zautra (2008) relataram que a ansiedade prospectiva estava relacionada à intensidade elevada da dor em uma amostra de mulheres com artrite (Smith e Zautra, 2008). Carroll et al (2004) relataram que os sintomas depressivos podem aumentar a suscetibilidade à exacerbação dos sintomas de dor musculoesquelética (Carroll et al. 2004).

Poucos estudos abordaram o papel do sofrimento emocional específico da situação ou experimentalmente induzido nas respostas à estimulação dolorosa. Os achados de estudos experimentais não são inteiramente consistentes com o padrão de achados usando medidas de traços de sofrimento emocional. Por exemplo, Meagher et al. (Meagher et al. 2001) examinaram os efeitos da visualização de slides emocionais antes de participar de um procedimento experimental de dor. Seus resultados indicaram que a visualização de slides de medo ou nojo resultou em uma diminuição em oposição a um aumento na intensidade da dor. No entanto, consistente com a pesquisa usando medidas de traços de sofrimento emocional, Carter et al. (Carter et al. 2002) relataram que a indução experimental de emoções negativas (isto é, ansiedade, depressão) levou a um aumento da intensidade da dor durante uma tarefa realizada sob pressão fria. Tang et al. (2008) relataram que ouvir música triste levou a uma experiência de dor mais intensa e menor tolerância à dor em pacientes com dor lombar crônica. Assim, embora a pesquisa sobre os efeitos do humor negativo específico da situação na dor não seja tão consistente quanto a literatura que usa medidas de traço de sofrimento emocional, os resultados apontam para um possível efeito hiperalgésico de sofrimento emocional tanto em indivíduos saudáveis ​​quanto em pacientes com dor crônica. Estudos utilizando técnicas funcionais de imagem cerebral identificaram uma série de áreas cerebrais responsáveis ​​por produzir respostas emocionais / afetivas associadas à dor, incluindo sentimentos de desagrado e angústia. Por exemplo, estudos têm sido consistentes em mostrar que a estimulação dolorosa leva ao aumento da atividade neural nos córtices cingulado anterior e insular, sendo que ambos são parte do sistema límbico (para uma revisão, ver Apkarian et al. 2005). A atividade neural nas áreas límbicas contribui para o aumento da experiência dolorosa, aumentando a valência emocional atribuída às sensações dolorosas.

Esforços recentes foram feitos para examinar os mecanismos neurais subjacentes aos efeitos dos estados emocionais no processamento da dor. Por exemplo, Phillips et al (Phillips et al. 2003) mostraram que o humor negativo induzido experimentalmente pode aumentar a atividade neural nos córtices cingulado e insular durante a estimulação visceral, levando a um aumento dos níveis de desconforto relacionado à dor. Da mesma forma, Ploghaus e colaboradores (Ploghaus et al., 2001) mostraram que a ansiedade induzida experimentalmente pode levar a respostas hiperalgésicas e aumento da atividade neural em várias áreas cerebrais associadas ao processamento da dor. Especificamente, foi demonstrado que altos níveis de ansiedade antes da estimulação por calor dolorosa podem aumentar a atividade no córtex pré-frontal medial, no córtex cingulado anterior e em partes da formação hipocampal. Essas áreas são consideradas diretamente envolvidas na amplificação da experiência da dor e fornecem uma base neural para os efeitos da emoção na dor (Schweinhardt et al. 2008; Tracey e Mantyh 2007).

Há razões para acreditar que o catastrofismo relacionado à dor pode influenciar a experiência da dor por meio de mecanismos neurais semelhantes àqueles envolvidos na relação entre sofrimento emocional e dor. Durante a estimulação dolorosa, Seminowicz e Davis (Seminowicz e Davis 2006) descobriram que a catastrofismo da dor estava significativamente associado à atividade no córtex pré-frontal medial, no córtex cingulado anterior, na ínsula e em partes da formação hipocampal. A atividade neural induzida pela dor em algumas dessas regiões tem sido associada a afeto negativo (Phillips et al. 2003) (Ploghaus et al. 2001), sugerindo que o catastrofismo da dor provavelmente se sobrepõe a outros processos emocionais na modulação das respostas cerebrais à dor. Esses achados de neuroimagem também sugerem que a catastrofismo relacionado à dor pode causar sofrimento emocional, facilitando o processamento nociceptivo nos circuitos córtico-corticais e aumentando a experiência geral de dor.

Modulação da dor endógena

Existem algumas indicações de que a catastrofismo relacionado à dor pode ter um impacto direto nos mecanismos endógenos de modulação da dor. Como observado acima, pesquisas sugerem que os catastróficos podem se beneficiar menos das intervenções de reabilitação para dor crônica. Há também pesquisas sugerindo que o catastrofismo da dor pode interferir na eficácia das intervenções farmacológicas para a dor. Haythornthwaite et al (Haythornthwaite et al. 2003) relataram os resultados de um estudo que avaliou a eficácia de um medicamento opiáceo para a neuralgia pós-herpética. As análises revelaram que os escores iniciais de catastrofismo relacionado à dor predisseram maiores níveis de dor no pós-tratamento, mesmo quando se controlava a dor inicial. Sullivan et al. (Sullivan et al., 2008b) relataram que a catastrofismo estava associada à fraca resposta a um analgésico tópico para dor neuropática. Em um estudo experimental que investigou fatores psicológicos relacionados à percepção da dor e analgesia, Fillingim et al. (Fillingim et al., 2005) descobriram que a catastrofismo em homens estava associada a respostas analgésicas gerais ruins à pentazocina intravenosa.

Os mecanismos pelos quais os fatores psicológicos interferem na resposta aos analgésicos permanecem incertos. Tem sido sugerido que indivíduos com alto índice de catastrofismo podem produzir respostas semelhantes ao nocebo endógeno devido a suas cognições negativas (Fillingim et al. 2005). Também tem sido sugerido que o catastrofismo pode comprometer os processos envolvidos na inibição descendente da dor (Edwards e Fillingim, 2001). Por exemplo, em um paradigma de soma temporal, Edwards et al (Edwards et al., 2006c) descobriram que indivíduos com altos níveis de catastrofismo relataram aumentos significativamente maiores nos níveis de dor do que indivíduos com baixos níveis de catastrofismo durante a aplicação de estímulos de calor dolorosos repetidos. Da mesma forma, George et al (George et al. 2006) constataram que o catastrofismo relacionado à dor foi um preditor significativo do aumento dos níveis de dor ao longo de repetidos pulsos de calor nocivos, mesmo se controlando o sexo e o medo relacionados à dor. Essas descobertas sugerem que a catastrofismo da dor pode facilitar os processos envolvidos na soma temporal da dor ou “windup” (Price et al. 2002). Os resultados também sugerem que o catastrofismo relacionado à dor pode interferir com os sistemas descendentes inibidores da dor, facilitar as alterações neuroplásticas na medula espinhal durante a estimulação dolorosa repetida, promovendo subsequentemente a sensibilização no SNC.

Outros estudos também estabeleceram uma ligação entre a catastrofismo relacionado à dor e o funcionamento dos sistemas endógenos modulatórios da dor. Por exemplo, dois artigos recentemente publicados relataram uma associação negativa entre o catastrofismo relacionado à dor e os controles inibidores nocivos difusos, uma medida psicofísica da inibição da dor endógena (Goodin et al. 2008; Weissman-Fogel et al. 2008). Com base em descobertas como essas, tem sido sugerido que o tal catastrofismo poderia interferir diretamente na eficácia dos mecanismos inibitórios da dor endógena (Goodin et al. 2008).

Implicações de Intervenção

A pesquisa que examina mediadores potenciais da relação entre catastrofismo relacionado à dor e desfechos de dor pode ter implicações importantes para o desenvolvimento de intervenções direcionadas destinadas a reduzir esse catastrofismo ou a minimizar o seu impacto negativo nos desfechos de dor. Embora tenha sido demonstrado em numerosos estudos que o tratamento da dor tem um efeito sobre o pensamento catastrófico, os elementos críticos de tratamentos eficazes para produzir mudanças significativas ainda precisam ser identificados.

Uma importante pesquisa apoia a visão de que o catastrofismo relacionado à dor é uma variável modificável (Keefe et al. 2005; Sullivan et al. 2005a). Na ausência de intervenção, esse catastrofismo mostra algum grau de estabilidade ao longo do tempo (Sullivan et al., 2001b). No entanto, numerosos estudos intervencionistas têm mostrado que ele diminui como resultado da participação em um tratamento destinado a facilitar a recuperação ou adaptação à dor crônica (Jensen et al. 2001; Smeets et al. 2006; Spinhoven et al. 2004). Muitos desses estudos apontaram para a importância de reduzir a catastrofismo relacionado à dor como um fator chave na determinação do sucesso das intervenções para a dor crônica (Spinhoven et al. 2004; Sullivan et al. 2005b).

Jensen et al (2001) relataram que a participação em um programa de tratamento multidisciplinar de dor de 3 semanas (82 horas) levou a uma redução de 40% nos escores em uma medida de catastrofismo (Jensen et al. 2001). As alterações relacionadas ao tratamento do catastrofismo relacionado à dor aumentaram significativamente após 6 meses, mas permaneceram abaixo dos níveis basais. Sullivan et al (2003) relataram uma redução de 33% nos escores de catastrofismo após a participação em uma intervenção psicológica de 10 semanas (10 horas) (liderada por psicólogos) projetada para direcionar fatores de risco psicossociais para dor e incapacidade (Sullivan e Stanish 2003). Sullivan et al (Sullivan et al. 2006a) relataram uma redução de 43% no catastrofismo após a participação em um programa de 10 semanas (50 horas) consistindo de exercício e intervenção psicossocial (liderada por terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas) visando os fatores de risco para dor e incapacidade. Adams e colaboradores (Adams et al., 2007) relataram que as reduções no catastrofismo da dor após um programa de tratamento de 10 semanas (50 horas) consistindo de exercício e intervenção psicossocial variavam em função do nível de cronicidade. Para pacientes no período subagudo (4 semanas a 3 meses) e no período crônico inicial (3 a 6 meses) de recuperação, os escores de catastrofismo da dor mostraram uma redução de 39%. Para pacientes cuja condição se tornou crônica (+ 6 meses), os escores de catastrofismo relacionado à dor diminuíram apenas 10%.

Há também indicações de que a intervenção psicológica pode não ser essencial para produzir reduções no pensamento catastrófico. Sullivan et al. (Sullivan et al., 2006a) relataram uma redução de 24% nos escores de catastrofismo relacionado à dor após a participação em uma intervenção fisioterapêutica de 10 semanas (45 horas). Outro estudo relatou uma redução de 27% nesses escores após um programa de exercícios de restauração funcional de quatro semanas (100 horas) (Sullivan et al., 2008a). Smeets et al (Smeets et al. 2006) não relataram diferença significativa na magnitude da redução nos escores em pacientes que participaram de fisioterapia ativa (-12%), terapia de resolução de problemas (-10%) ou tratamento combinado (- 10%). Neste último estudo, cada programa de tratamento consistiu em aproximadamente 11 horas de intervenção.

A pesquisa realizada até o momento sugere que o pensamento catastrófico relacionado à dor pode ser reduzido por uma variedade de meios. Entretanto, algum grau de cautela deve ser exercido na interpretação dos resultados dos estudos descritos acima. Eles variam em termos da natureza da população a ser tratada (início recente versus incapacidade a longo prazo; dor lombar versus whiplash), intensidade do tratamento (10 a 100 horas), contexto de seguro no qual os clientes são tratados e os objetivos da intervenção (controle da dor, melhora funcional ou retorno ao trabalho). Os valores iniciais (alto versus baixo) nas medidas de catastrofismo da dor terão um papel na determinação da magnitude das reduções que serão observadas e na relação entre reduções no catastrofismo da dor e desfechos clínicos. Em relação a isso, atualmente há informações limitadas sobre a magnitude da redução da no catastrofismo relacionado à dor e os escores necessários para impactar de maneira clinicamente significativa nos resultados da dor.

Educação, retomada da atividade e instrução em habilidades de autogerenciamento caracterizam o conteúdo da maioria dos programas multidisciplinares para o manejo da dor crônica (Gatchel et al. 2007). É razoável supor que cada um desses elementos possa impactar direta ou indiretamente no pensamento catastrófico. Como observado anteriormente, o catastrofismo tem sido discutido como um construto multidimensional compreendendo ruminação, ampliação e desamparo. Técnicas de intervenção que afetam qualquer uma dessas dimensões podem gerar benefícios terapêuticos. A educação pode permitir que os indivíduos reavaliem o grau de ameaça que associam à sua condição ou à sua participação numa atividade (Moseley 2004; Turk 2004). A participação no exercício ou outra atividade física pode gerar benefícios, reduzindo os recursos cognitivos que podem ser alocados para o pensamento catastrófico. A participação em atividades e a instrução em habilidades de autogerenciamento podem aumentar a autoeficácia e, por sua vez, reduzir a dimensão do desamparo do catastrofismo.

Nos últimos anos, vários programas de tratamento foram desenvolvidos para direcionar especificamente os fatores de risco psicológico para dor e incapacidade (Hasenbring et al., 1999; Linton & Andersson, 2000; Sullivan e Stanish, 2003; Thorn et al., 2001; Van den Hout). , Vlaeyen, Heuts, Zijlema e Wijnen, 2003; Vlaeyen, DeJong, Onghena, Kerckhoffs-Hanssen e Kole-Snijders, 2002). Os programas de tratamento geralmente tomam a forma de intervenções cognitivas e / ou comportamentais estruturadas que visam minimizar os níveis de risco psicológico. Inúmeras investigações mostraram que as intervenções direcionadas aos fatores de risco podem ter um impacto significativo na melhoria da função e na facilitação do retorno ao trabalho. Linton e seus colegas mostraram que uma intervenção cognitivo-comportamental de 6 semanas foi eficaz na redução do absenteísmo em uma amostra de trabalhadores considerados de risco para o desenvolvimento de dor crônica (Linton, 2002; Linton & Andersson, 2000; Linton & Ryberg, 2001). Hasenbring e seus colegas relataram reduções significativas na dor após uma intervenção direcionada ao fator de risco para pacientes com dor ciática (Turk, 2002). Intervenções de atividade gradativa destinadas a reduzir o medo do movimento têm se mostrado eficazes em facilitar o retorno ao trabalho e reduzir o absenteísmo (Van Den Hout et al., 2003; Lindstrom et al., 1992; George, Fritz, Bialosky, & Donald., 2003). Sullivan e Stanish (2003) mostraram que um programa de intervenção visando o catastrofismo relacionado à dor, medo de se lesionar novamente, incapacidade percebida e depressão pode aumentar significativamente a probabilidade de retorno ao trabalho após uma lesão ocupacional.

O raciocínio que impulsionou o desenvolvimento e a implementação de intervenções direcionadas a fatores de risco é que a redução nos fatores de risco deve facilitar o progresso da reabilitação e retornar ao potencial de trabalho após uma lesão ocupacional (Pincus, Burton et al., 2002; Pincus, Vlaeyen, et. al., 2002; Feuerstein, Berkowitz, & Huang, 1999).

Nosso Centro desenvolveu um programa de intervenção direcionado a fatores de risco com base na comunidade, com o objetivo de minimizar os fatores de risco psicológico para a cronicidade. O Progressive Goal Achieving Program é uma intervenção comportamental-cognitiva padronizada de 10 semanas que visa aumentar o envolvimento da atividade durante o período pós-lesão e minimizar as barreiras psicológicas para o progresso da reabilitação (Sullivan & Stanish, 2003). Os fatores de risco psicológico especificamente visados ​​na intervenção incluem medo de movimento /re-lesão, catastrofismo, deficiência percebida e depressão.

No geral, a participação no Programa PGAPP tem associado taxas de retorno ao trabalho de aproximadamente 62% em indivíduos ausentes do trabalho por mais de 6 meses. Para pessoas sem trabalho entre 3 e 6 meses, as taxas de retorno ao trabalho foram de 78%; a probabilidade de retorno ao trabalho diminuiu à medida que a duração da ausência no trabalho aumentou. Análises univariadas revelaram que as reduções pré-pós-tratamento em todos os fatores de risco avaliados estão associadas com maior probabilidade de retornar ao trabalho. No entanto, houve um alto grau de variância compartilhada entre os preditores, de modo que nem todas as variáveis ​​contribuíram com uma variância única para a previsão de retorno ao trabalho. A regressão logística revelou que os níveis iniciais de catastrofismo relacionado à dor e medo de movimento / re-lesão contribuíram de forma única para prever o retorno ao trabalho. Reduções no catastrofismo também foram relacionadas ao aumento da probabilidade de retorno ao trabalho. Níveis iniciais e reduções na dor, depressão e incapacidade percebida não contribuíram exclusivamente para a previsão de retorno ao trabalho. Embora as reduções em todos os fatores de risco avaliados estivessem significativamente relacionadas ao resultado do tratamento, ficou demonstrado que apenas as reduções no catastrofismo contribuem para uma significativa variação única na previsão de retorno ao trabalho. Os resultados desta pesquisa sugerem que as intervenções que visam reduzir os níveis de catastrofismo relacionado à dor podem estar associadas a melhores resultados de retorno ao trabalho.

Os resultados mostrando que a redução dos fatores de risco está associada a uma maior probabilidade de retorno ao trabalho têm implicações importantes para a natureza das intervenções precoces dirigidas a lesões ocupacionais relacionadas à dor. Intervenções psicossociais têm sido sub-representadas em programas de prevenção secundária. A prática comum tem sido envolver fornecedores de serviços psicossociais principalmente no tratamento de indivíduos com dor e incapacidade de longa data, em que os objetivos do tratamento são frequentemente mais paliativos por natureza, com foco nas consequências da lesão em oposição aos fatores de risco para a cronicidade. A incorporação de intervenções psicossociais direcionadas a fatores de risco nos estágios iniciais de recuperação da lesão promete proporcionar uma melhora significativa nos desfechos de reabilitação para indivíduos que correm o risco de seguir uma trajetória de incapacidade prolongada relacionada à dor.

Referências:

  • Adams, H., Ellis, T., Stanish, W. D., et ai. Fatores psicossociais relacionados ao retorno ao trabalho após a reabilitação de lesões cervicais. J Occup Rehabil, 2007, 17: 305 – 315.
  • Artnz A, Dreessen L. De Jong P. A influência da ansiedade na dor: mediadores atencionais e atribucionais. Pain 1994, 56: 307-314.
  • Bancos SR, Kerns RD. Explicando altas taxas de depressão na dor crônica: uma estrutura de diátese-estresse. Psychol Bull 1996, 119: 95 – 110.
  • Bartley, E. J. e Rhudy, J. L. A influência da catastrofismo da dor na emoção induzida experimentalmente e na modulação emocional da nocicepção. J Pain 2008, 9: 388 – 396.
  • Beck, A. T., Rush, A.J., Shaw, B.F., et al. Terapia Cognitiva para Depressão. Guilford, Nova Iorque, 1978.
  • Boothy, J., Thorn, B., Overduin, L., et ai. Catastrofismo e respostas de parceiros percebidos à dor. Pain 2004, 109: 500 – 506.
  • Borsbo, B., Peolsson, M. e Gerdle, B. Catastrofismo, depressão e dor: correlação e influência na qualidade de vida e saúde – um estudo de desordens associadas ao efeito chicote crônico. J Rehabil Med 2008, 40: 562 – 569.
  • Cano, A. Dor catastrofismo e apoio social em indivíduos casados ​​com dor crônica: o papel moderador da duração da dor. Pain 2004 110: 656-664.
  • Carroll, L. J., Cassidy, J. D., Cote, P. Depressão como um fator de risco para o início de um episódio de pescoço problemático e lombalgia. Pain 2004, 107: 134 – 139.
  • Carter, L.E., McNeil, D.W., Vowles, K.E., et al. Efeitos da emoção de relatos de dor, tolerância e fisiologia. Pain Res Manag 2002, 7: 21 – 30.
  • Chaves JF, Brown JM. Estratégias cognitivas espontâneas para o controle da dor e estresse clínicos. J Behav Med 1987; 10: 263 – 276.
  • Ciechanowski, P., Sullivan, M., Jensen, M., et ai. A relação do estilo de apego à depressão, catastrofismo e utilização de cuidados de saúde em pacientes com dor crônica. Pain 2003, 104: 627 – 637.
  • Crombez G, Eccleston C, Baeens F, Eelen P. Quando a informação somática ameaça, o pensamento catastrófico aumenta a interferência da atenção. Pain 1997; 74: 230 – 237.
  • Crombez, G., Eccleston, C., Van den Broeck, A., et ai. Hipervigilância à dor na fibromialgia: o papel mediador da intensidade da dor e pensamento catastrófico sobre a dor. Clin J Pain 2004, 20: 98 – 102.
  • Crombez, G., Eccleston, C., Vlaeyen, J.W., et al. Exposição a movimentos físicos em pacientes com lombalgia: efeitos restritos da generalização. Health Psychol 2002, 21: 573 – 578.
  • Crombez, G., Vervaet, L., Baeyens, F., et al. As expectativas de dor causam dor em pacientes com lombalgia crônica? Uma investigação clínica. Behav Res Ther 1996, 34: 919 – 925.
  • Devoulyte, K., Sullivan, M.J.L. A catastrofismo da dor prediz a gravidade do sintoma durante a doença do trato respiratório superior. Clin J Pain 2003, 19: 125 – 133.
  • Drahovzal, D. N., Stewart, S. H., Sullivan, M. J. Tendência a catastrofizar sensações somáticas: dor catastrofismo e sensibilidade à ansiedade na previsão de dor de cabeça. Cogn Behav Ther 2006, 35: 226 -235.
  • Eccleston C, Crombez G. A dor exige atenção: um modelo cognitivo-afetivo da função interruptiva da dor. Psychol Bull 1999; 125: 356- 366
  • Edwards, R.R., Bingham, C. O., 3�, Bathon, J., et al. Catastrofismo e dor na artrite, fibromialgia e outras doenças reumáticas. Arthritis Rheum 2006, 55: 325 – 332.
  • Edwards, R. R., e Fillingim, R. B. Efeitos da idade na soma temporal e habituação da dor térmica: relevância clínica na saúde de adultos mais velhos e mais velhos. J Pain 2001, 2: 307 – 317.
  • Edwards, R.R., Smith, M. T., Kudel, I. et ai. Catastrofismo relacionada à dor como fator de risco para ideação suicida na dor crônica. Pain 2006, 126: 272 – 279.
  • Edwards, R.R., Smith, M. T., Stonerock, G., et ai. A catastrofismo relacionada à dor em mulheres saudáveis ​​está associada a uma maior soma temporal e redução da habituação à dor térmica. Clin J Pain 2006, 22: 730 – 731.
  • Fillingim, R.B., Hastie, B.A., Ness, T.J., et al. Preditores psicológicos relacionados ao sexo da percepção inicial da dor e respostas analgésicas à pentazocina. Biol Psychol 2005, 69: 97 – 112.
  • Forsythe, M.E., Dunbar, M.J., Hennigar, A. W., et al. Relação prospectiva entre catastrofismo e dor residual após artroplastia de joelho: dois anos de seguimento. Pain Res Manag 2008, 13: 335 – 341.
  • Feuerstein, M., Berkowitz, S.M., Huang, G.D. Preditores de deficiência lombar ocupacional: Implicações para a prevenção secundária. JOEM 1999, 41, 1024 – 1031.
  • Gauthier, N., Thibault, P., Sullivan, M. J. Correlatos individuais e relacionais da precisão empática relacionada à dor em cônjuges de pacientes com dor crônica. Clin J Pain 2008, 24: 669 – 677.
  • Geisser, M.E., Robinson, M.E., Keefe, F.J., et al. Catastrofismo, depressão e aspectos sensoriais, afetivos e avaliativos da dor crônica. Pain 1995, 59: 79 – 83.
  • George, S.Z., Fritz, J. M., Bialosky, J.E., Donald, D.A. O efeito de uma intervenção fisioterapêutica baseada no medo-evitação para dor lombar aguda: Resultados de um ensaio clínico randomizado. Spine 2003, 28, 2551-60.
  • Geisser ME, Robinson ME, Riley JL. Crenças de dor. Enfrentamento e adaptação à dor crônica. Pain Forum 1999, 8: 161 – 168.
  • Giardino, N., Jensen, M., Turner, J., et ai. O ambiente social modera a associação entre catastrofismo e dor entre pessoas com lesão medular. Pain 2003, 106: 233 – 245.
  • Goodin, B.R., McGuire, L., Allshouse, M., et al. Associações entre Processos Catastróficos e Endógenos Inibidores da Dor: Diferenças Sexuais. J Pain 2008.
  • Gracamente, R.H., Geisser, M.E., Giesecke, T. et ai. Dor catastrofismo e respostas neurais à dor entre pessoas com fibromialgia. Brain 2004, 127: 835 – 843.
  • Gil KM, RJ Thompson, Keith BR, Tota-Faucette M, S Noll, Kinney TR. Dor da doença falciforme em crianças e adolescentes: mudança na frequência da dor e estratégias de enfrentamento ao longo do tempo. J Ped Psychol 1993, 18: 621-637.
  • Hasenbring, M., Ulrich, H. M., Hartmann, M., Soyka, D. A eficácia de uma intervenção cognitiva comportamental baseada em fatores de risco e biofeedback eletromiográfico em pacientes com dor ciática aguda. Uma tentativa de prevenir a cronicidade. Spine 1999, 24, 2523 – 2535.
  • Haythornthwaite, J., Clark, M., Pappagallo, M., et ai. As estratégias de enfrentamento da dor desempenham um papel na persistência da dor na neuralgia pós-herpética. Pain 2003, 106: 453-460.
  • Heyneman NE, Fremouw WJ, Gano D, Kirkland F. Heiden L. Diferenças individuais e a eficácia de diferentes estratégias de enfrentamento da dor. Cog Ther Res 1990, 14: 63 – 77.
  • Jacobsen, P. B., Butler, R. W. Relação de enfrentamento cognitivo e catastrofismo à dor aguda e uso de analgésicos após cirurgia de câncer de mama. J Behav Med 1996,19: 17 – 29.
  • Jensen, M. P., Turner, J. A., Romano, J. M. Auto-eficácia e expectativas de resultados: relação com as estratégias de enfrentamento da dor crônica e ajuste. Pain 1991, 44: 263 – 269.
  • Jensen, M.P., Turner, J.A., Romano, J.M Alterações nas crenças, catastrofismo e enfrentamento estão associadas à melhora do tratamento multidisciplinar da dor. J Consult Clin Psychol 2001, 69: 655- 662
  • Jensen, M.P., Turner, J.A., Romano, J.M. et ai. Lidar com a dor crônica: uma revisão crítica da literatura. Pain 1991b, 47: 249-283.
  • Keefe FJ, Kashikar-Zuck S, Robinson E, Salley A, BeaupreP, Caldwell D, Baucom D, Haythornthwaite, J. Estratégias de enfrentamento da dor que predizem a autoeficácia dos pacientes e dos cônjuges. Pain 1997, 73: 191-199.
  • Keefe FJ, Lefebvre JC, Egert Jr, Affleck G, Sullivan MJL, Caldwell DS. A relação de gênero com dor, comportamento de dor e incapacidade em
  • Pacientes com osteoartrite: o papel da catastrofismo. Pain 2000, 87: 325- 324
  • Keefe, F., Lefebvre, J., Smith, S. Catastrofando pesquisa: Evitando erros conceituais e mantendo uma perspectiva balnaced. Pain Forum 1999, 8: 176 – 180.
  • Keefe, F., Lipkus, I., Lefebvre, J., et ai. O contexto social da dor do câncer gastrointestinal: um estudo preliminar que examina a relação entre a dor do paciente e a catastrofismo das percepções do paciente de apoio social e estresse do cuidador e respostas negativas. Pain 2003, 103: 151 – 156.
  • Keefe, F., Rumble, M., Scipio, C., et al. Aspectos psicológicos da dor persistente: estado atual da ciência. J Pain 2004, 5: 195 – 211.
  • Keefe, F.J., Abernethy, A.P., Campbell, L.C. Abordagens psicológicas para compreender e tratar a dor relacionada à doença. . Ann Rev Psychol 2005, 56: 601 – 630.
  • Keefe, F.J., Anderson, T., Lumley, M. et ai. Um ensaio randomizado e controlado de revelação emocional na artrite reumatoide: a assistência médica pode melhorar os efeitos? Pain 2008, 137: 164 – 172.
  • Keefe, F.J., Brown, G.K., Wallston, K.A., et al. Lidar com a dor da artrite reumatóide: catastrofismo como estratégia mal-adaptativa. Pain 1989, 37: 51 – 56.
  • Kerns RD, Jacob MC. Avaliação do contexto psicossocial na experiência da dor. Em DC Turk e R Melzack (Eds.), Manual de Avaliação da Dor. Nova Iorque: Guilford, 1992
  • Kirsch, I. Esperança de resposta como determinante de experiência e comportamento. Am Psychol 1985, 40: 1189-1202.
  • Lacker, J.M., Carosella, A.M., Feuerstein, M. Expectativas de dor, dor e expectativas de autoeficácia funcional como determinantes de incapacidade em pacientes com desordens lombares crônicas. J Consult Clin Psychol 1996, 64: 212 – 220.
  • Lackner, J., Gurtman, M. Problemas de catastrofismo e interpessoais da dor: Uma análise complexa do modelo comunitário de enfrentamento. Pain 2004, 110: 597 – 604.
  • Lackner, J.M., Quigley, B.M A catastrofismo da dor medeia a relação entre preocupação e sofrimento de dor em pacientes com síndrome do intestino irritável. Behav Res Ther 2005, 43: 943 – 957.
  • Lazarus, R., Folkman, S. Stress, avaliação e coping. Springer, 1984.
  • Leeuw, M., Goossens, M.E., Linton, S.J., et al. O modelo de medo-esquiva da dor musculoesquelética: estado atual das evidências científicas. J Behav Med 2007, 30: 77 – 794.
  • Linton, S.J., Andersson, T. A incapacidade crónica pode ser evitada? Um estudo randomizado de uma intervenção cognitivo-comportamental e duas formas de informação para pacientes com dor na coluna vertebral. Coluna 2000, 25: 2825 – 2831.
  • Thorn BE, Boothy JL, Sullivan MJL. Tratamento direcionado de catastrofismo para o manejo da dor crônica. Cog Beh Prac 2002, 9: 127 – 138.
  • Thorn, B., Ward, C.L., Sullivan, M.J.L., Boothy, J. Modelo de enfrentamento comunitário da catastrofismo: construção de modelo conceitual. Pain 2003, 106, 1-2.
  • Turk DC. Perspectivas biopsicossociais sobre dor crônica. No RJ Gatchel e DC Turk (Eds.), Abordagens psicológicas para a gestão da dor.
  • Nova Iorque: Guilford, 1996
  • Turk DC, Meichenbaum DH, Genest M. Dor e Medicina Comportamental: Teoria, Pesquisa e Guia Clínico. Nova Iorque: Guilford, 1983
  • Turk DC, Rudy TE. Fatores cognitivos e dor persistente: Um vislumbre da Caixa de Pandora. Cog Ther Res 1992, 16: 99-122.
  • Turner, J.A., Aaron, L.A. Catastrofismo relacionada à dor: O que é isso? Clin J Pain
  • 2001, 17, 65-71.
  • Van Damme, S., Crombez, G., Eccleston, C. Desengajamento retardado de sinais de dor: os efeitos da catastrofismo da dor e da expectativa de dor.
  • Pain 2002, 100: 111 – 118.
  • Van Damme, S., Crombez, G., Eccleston, C. Desengajamento da dor: o papel do pensamento catastrófico sobre a dor. Pain 2004, 107: 70 – 76.
  • Vervoort, T., Goubert, L., Eccleston, C. et ai. Os efeitos da presença dos pais sobre a expressão facial da dor: o papel moderador da catastrofismo da dor infantil. Pain 2008, 138: 277 – 285.
  • Van den hout, J. H., Vlaeyen, J. W., Heuts, P. H., Zijlema, J.H., & Wijnen, J.A. Prevenção secundária da incapacidade relacionada ao trabalho em lombalgia inespecífica: a terapia de resolução de problemas ajuda? Um ensaio clínico randomizado. Clin J Pain 2003, 19: 87 – 96.
  • Vlaeyen, J. W., De Jong, J. R., Onghena, P., Kerckhoffs-Hanssen, M., & Kole-Snijders, A.M. O medo relacionado à dor pode ser reduzido? A aplicação da exposição cognitivo-comportamental in vivo. Pain Res Manag 2005, 7: 144 153
  • Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A., Ruesink, R., Heuts,
  • P.H.T.G. (1995). O papel do medo do movimento / (re) lesão na incapacidade de dor. J Occup Rehabil 1995, 5: 235 – 252.
  • Vlaeyen, J.W.S., & Linton, S.J. Medo-evitação e suas conseqüências na dor musculoesquelética crônica: Um estado da arte. Pain 2000, 85, 317 – 332.
  • Waddell, G. A revolução da dor nas costas. Edinburg: Churchill Livingstone, 1998.
  • Waddell, G., Burton, A. K., Main, C.J. Screening para identificar pessoas em risco de incapacidade a longo prazo para o trabalho. Londres, Reino Unido: Royal Society of Medicine Press, 2003.
  • Watson D, Pennebaker JW. Queixas de saúde, estresse e angústia; explorando o papel central da afetividade negativa. Psychol Rev 1989, 96: 234-54.
  • Watson D. Análises intraindividuais e interindividuais de afetos positivos e negativos: sua relação com queixas de saúde, estresse percebido e atividades diárias. J Pers Soc Psychol 1988, 54: 1020-30.
  • Weissman-Fogel, I., Sprecher, E. e Pud, D. Efeitos da catastrofismo na percepção da dor e na modulação da dor. Exp Brain Res 2008, 186: 79 – 87.
  • Whalley, B., Hyland, M.E., Kirsch, I. Consistência do efeito placebo. J Psychosom Res 2008, 64: 537 – 541.
  • Wolff, B., Burns, J.W., Quartana, P. J., et ai. Catastrofismo da dor, índices fisiológicos e severidade da dor crônica: testes de modelos de mediação e moderação. J Behav Med 2008, 31: 105 – 114.Rosensteil AK, Keefe FJ. O uso de estratégias de enfrentamento em pacientes com dor lombar crônica: relação com as características do paciente e ajuste atual. Pain 1983, 17, 33 – 44.
  • Seminowicz, D.A., Davis, K. D. As respostas corticais à dor em indivíduos saudáveis ​​dependem da catastrofismo da dor. Pain 2006, 120: 297 – 306.
  • Severeijns, R., Vlaeyen, J., van den Hout, M. Precisamos de um modelo comunitário de catastrofismo da dor? Uma explicação alternativa. Pain 2004, 111: 226 – 229.
  • Shelby, R. A., Somers, T.J., Keefe, F.J., et al. A autoeficácia específica do domínio medeia o impacto da dor na catastrofismo da dor e da incapacidade em pacientes com osteoartrite com sobrepeso e obesidade. J Pain 2008, 9: 912 – 919.
  • Smeets, R.J., Vlaeyen, J.W., Kester, A. D., et ai. A redução da catastrofismo da dor medeia o resultado do tratamento físico e cognitivo-comportamental na dor lombar crônica. J Pain 2006, 7: 261 – 271.
  • Spanos N P, Radtke-Bodorik HL, Ferguson JD, Jones B. Os efeitos da suscetibilidade hipnótica, sugestões de analgesia e utilização de estratégias cognitivas na redução da dor. J Abnorm Psychol 1979, 88: 282 – 292.
  • Sullivan, M. J. L. Para uma conceptualização biopsicomotora de dor. Clin J Pain 2008, 24: 281 – 290.
  • Sullivan, M.J., Adams, A., Horan, S., et al. O papel da injustiça percebida na experiência da dor e incapacidade crônicas: Desenvolvimento e validação de escalas. J Occ Rehab 2008a, 18: 249 – 261.
  • Sullivan, M.J., Adams, A., Rhodenizer, T., et al. Um fator de risco psicossocial direcionou a intervenção para a prevenção da dor crônica e incapacidade após lesão cervical. Phys Ther 2006, 86: 8 – 18.
  • Sullivan, M.J., Adams, H., Sullivan, M. E. Dimensões comunicativas da catastrofismo da dor: efeitos sociais no comportamento e enfrentamento da dor. Pain 2004, 107: 220 – 226.
  • Sullivan, M.J., D’Eon, J.L. Relação entre catastrofismo e depressão em pacientes com dor crônica. J Abnor Psychol 1990, 99: 260 – 263.
  • Sullivan M J L, Bispo S, Pivik J. A Escala de Catastrofismo da Dor: Desenvolvimento e validação. Psychol Assess 1995, 7: 524-532.
  • Sullivan, M., Feuerstein, M., Gatchel, R.J., et al. Integração de intervenções psicológicas e comportamentais para alcançar resultados ideais de reabilitação. J Occ Rehab 2005, 15: 475 – 489.
  •  Sullivan, M.J. L., Lynch, M.E., Clark, A.J., et al. Catastrofismo e resultado do tratamento: Impacto na resposta ao placebo e ao resultado do tratamento ativo. . Hipnose Contemporânea 2008, 29: 129 – 140.
  • Sullivan, M.J. L., Martel, M. O., Tripp, D., et ai. A relação entre a catastrofismo e a comunicação da experiência da dor. Pain 2006, 122: 282 – 288.
  • Sullivan M J L, Neish N. Catastrofismo, ansiedade e dor durante o tratamento de higiene dental. Comm Dent Oral Epidemiol 1998, 37: 243 – 250.
  • Sullivan MJL, Neish N. Os efeitos da divulgação sobre a dor durante o tratamento de higiene dental: O papel moderador da catastrofismo. Pain 1999; 79: 155 – 163.
  • Sullivan MJL, Rouse D, Bispo S, Johnston S. Pensei em supressão, catastrofismo e dor. Cog Ther Res 1997, 21: 555-568.
  • Sullivan MJL, Rodgers WM, Wilson PM, Bell GJ, Murray TC, Fraser SN. Uma investigação experimental da relação entre catastrofismo e intolerância à atividade. Pain 2002, 100: 47 – 53.
  • Sullivan MJL, S de Stanish, Sullivan MIM, Tripp D. Preditores diferenciais da dor e inabilidade em pacientes com danos de whiplash. Pain Res Manag 2002, 7: 68 – 74.
  • Sullivan MJL, W de Stanish, Waite H, Sullivan MIM, Tripp D. Catastrophizing, dor, e inabilidade depois dos ferimentos dos tecidos macios. Pain 1998, 77: 253 – 260.
  • Sullivan MJL, Thorn B, Keefe FJ, Martin M., Bradley LA, Lefebvre JC. Perspectivas teóricas sobre a relação entre catastrofismo e dor. Clin J Pain 2001, 17: 52-64.
  • Sullivan, M.J.L., Thorn, B., Rodgers, W., Ward, C. Um modelo de trajetória dos antecedentes psicológicos da experiência da dor: achados clínicos e experimentais. Clin J Pain 2004, 20: 164 – 173.
  • Sullivan MJL, Tripp D, Rodgers W, Stanish W. Catastrofismo e percepção da dor em participantes esportivos. J Applied Sport Psychol 2000, 12: 151-167.
  • Sullivan MJL, Tripp DA, Santor D. Diferenças de gênero na dor e no comportamento de dor: O papel da catastrofismo. Cog Ther Res 2000, 21: 555 – 568.
  • Sullivan, M.J.L., Adams, H., Sullivan, M.E. Dimensões comunicativas da catastrofismo da dor: efeitos de indicação social sobre o comportamento e o enfrentamento da dor. Pain 2004, 107, 220-226.
  • Sullivan, M.J.L., Sullivan, M.E., Adams, H. Estágio de cronicidade e os correlatos cognitivos da incapacidade relacionada à dor. Cog Behav Ther, 2002, 31, 111 – 118.
  • Thibault, P., Loisel, P., Durand, M. J., et al. Preditores psicológicos da expressão da dor e intolerância à atividade em pacientes com dor crônica. Dor 2008, 139: 47 – 54.
  • Thorn BE, Boothy JL, Sullivan MJL. Tratamento direcionado de catastrofismo para o manejo da dor crônica. Cog Beh Prac 2002, 9: 127 – 138.
  • Thorn, B., Ward, C.L., Sullivan, M.J.L., Boothy, J. Modelo de enfrentamento comunitário da catastrofismo: construção de modelo conceitual. Pain 2003, 106, 1-2.
  • Turk DC. Perspectivas biopsicossociais sobre dor crônica. No RJ Gatchel e DC Turk (Eds.), Abordagens psicológicas para a gestão da dor.
  • Nova Iorque: Guilford, 1996
  • Turk DC, Meichenbaum DH, Genest M. Dor e Medicina Comportamental: Teoria, Pesquisa e Guia Clínico. Nova Iorque: Guilford, 1983
  • Turk DC, Rudy TE. Fatores cognitivos e dor persistente: Um vislumbre da Caixa de Pandora. Cog Ther Res 1992, 16: 99-122.
  • Turner, J.A., Aaron, L.A. Catastrofismo relacionada à dor: O que é isso? Clin J Pain
  • 2001, 17, 65-71.
  • Van Damme, S., Crombez, G., Eccleston, C. Desengajamento retardado de sinais de dor: os efeitos da catastrofismo da dor e da expectativa de dor.
  • Pain 2002, 100: 111 – 118.
  • Van Damme, S., Crombez, G., Eccleston, C. Desengajamento da dor: o papel do pensamento catastrófico sobre a dor. Pain 2004, 107: 70 – 76.
  • Vervoort, T., Goubert, L., Eccleston, C. et ai. Os efeitos da presença dos pais sobre a expressão facial da dor: o papel moderador da catastrofismo da dor infantil. Pain 2008, 138: 277 – 285.
  • Van den hout, J. H., Vlaeyen, J. W., Heuts, P. H., Zijlema, J.H., & Wijnen, J.A. Prevenção secundária da incapacidade relacionada ao trabalho em lombalgia inespecífica: a terapia de resolução de problemas ajuda? Um ensaio clínico randomizado. Clin J Pain 2003, 19: 87 – 96.
  • Vlaeyen, J. W., De Jong, J. R., Onghena, P., Kerckhoffs-Hanssen, M., & Kole-Snijders, A.M. O medo relacionado à dor pode ser reduzido? A aplicação da exposição cognitivo-comportamental in vivo. Pain Res Manag 2005, 7: 144 153
  • Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A., Ruesink, R., Heuts,
  • P.H.T.G. (1995). O papel do medo do movimento / (re) lesão na incapacidade de dor. J Occup Rehabil 1995, 5: 235 – 252.
  • Vlaeyen, J.W.S., & Linton, S.J. Medo-evitação e suas conseqüências na dor musculoesquelética crônica: Um estado da arte. Pain 2000, 85, 317 – 332.
  • Waddell, G. A revolução da dor nas costas. Edinburg: Churchill Livingstone, 1998.
  • Waddell, G., Burton, A. K., Main, C.J. Screening para identificar pessoas em risco de incapacidade a longo prazo para o trabalho. Londres, Reino Unido: Royal Society of Medicine Press, 2003.
  • Watson D, Pennebaker JW. Queixas de saúde, estresse e angústia; explorando o papel central da afetividade negativa. Psychol Rev 1989, 96: 234-54.
  • Watson D. Análises intraindividuais e interindividuais de afetos positivos e negativos: sua relação com queixas de saúde, estresse percebido e atividades diárias. J Pers Soc Psychol 1988, 54: 1020-30.
  • Weissman-Fogel, I., Sprecher, E. e Pud, D. Efeitos da catastrofismo na percepção da dor e na modulação da dor. Exp Brain Res 2008, 186: 79 – 87.
  • Whalley, B., Hyland, M.E., Kirsch, I. Consistência do efeito placebo. J Psychosom Res 2008, 64: 537 – 541.
  • Wolff, B., Burns, J.W., Quartana, P. J., et ai. Catastrofismo da dor, índices fisiológicos e severidade da dor crônica: testes de modelos de mediação e moderação. J Behav Med 2008, 31: 105 – 114.

APÊNDICE A

Pontuação e percentis brutos do PCS

PCS TotalRuminaçãoAmpliaçãoDesamparoPercentil
1
02
03
4
25
3106
7
8
49
110
511
12
213
014
615
216
717
18
8319
20
921
322
23
1024
25
426
127
1128
429
30
12531
32
33
1334
1435
536
37
638
1539
40
1641
2642
43
17744
45
46
18747
1948
49
-20--8--3--8--50-
51
52
2153
54
22955
56
2357
958
59
241060
61
2562
463
1164
261065
66
2767
68
2869
1270
71
72
2973
74
**30****11****5****13**75
76
77
3178
61479
321280
3381
82
1583
3484
3585
13786
361687
3788
1789
38890
391491
401892
41993
4294
431995
441596
45102097
46112198
47-482299
49-52161223-24100

APÊNDICE B

PCS: Versão em inglês

Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas

PCS: Versão em francês

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