Controle das emoções na Dor Crônica – Parte 2

Controle das emoções na Dor Crônica – Parte 2
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O artigo “Controle das Emoções na Dor Crônica” mostra como cognições e emoções se processam no cérebro. E a sua Parte 2, postada nessa semana, começa a descer nos detalhes. Ele mostra que prestar atenção à dor e sentir raiva por isso, são duas emoções que não ativam as mesmas vias neurais, nem incidem igualmente sobre a sensação da dor.

Nota do blog:

Há vinte anos a ideia de que uma emoção negativa (ex.: exclusão social) poderia se igualar à dor física e agravar uma dor crônica já existente era no mínimo extravagante. Atualmente, até especificidades como que a raiva acompanha a depressão que os pacientes com dor crônica experimentam, são conhecidas. Este artigo apresenta uma outra especificidade: ao ser objeto de uma agressão, física ou social, pode ser que você preste atenção a ela e sinta raiva, concomitantemente com o desconforto físico. A sensação é única, mas o seu processamento no cérebro não é. Como se vê, conhecer o lado psicológico da dor é como pelar uma cebola. Ou seja, tirando uma folha atrás da outra, mas sem ainda chegar a ver o corpo que elas cobrem.

Para facilitar o acesso de todos eu tomei a liberdade de dividir o artigo em 6 partes a serem postadas semanalmente, e retirei também algumas seções que me pareceram densas demais. Espero que ninguém me processe. O artigo original pode ser visto aqui.

1 Cognição, Emoção e Dor Ver post →
2 Atenção e emoção influenciam a dor de forma diferente  
3 Mudanças consistentemente identificadas no cérebro de pacientes com dor crônica Ver post →
4 Efeitos da dor crônica na modulação da dor Ver post →
5 A base neuroquímica da modulação cognitiva e emocional da dor
6 Se alterado, o circuito modulatório da dor pode ser revertido em pacientes com dor crônica?

Tradução livre do artigo “Cognitive and emotional control of pain and its disruption in chronic pain”, publicado na Nature Reviews Neuroscience em Julho/2013.

Autores: M. Catherine Bushnell, Marta Čeko e Lucie A. Low

Parte 2 – Atenção e emoção influenciam a dor de forma diferente

Durante séculos, houve relatos anedóticos de indivíduos aparentemente experimentando pouca ou nenhuma dor em situações que, segundo todos os relatos, deveriam ser insuportáveis. Beecher1 descreveu soldados feridos que sentiram pouca dor por causa de ferimentos graves no campo de batalha, mas reagiram fortemente a procedimentos dolorosos menores quando voltaram para casa. No entanto, a medicina ocidental tradicionalmente ignorou o papel da mente no controle da dor e se concentrou nos tratamentos farmacológicos da dor. No entanto, há agora uma ênfase crescente nas técnicas mente-corpo para controlar a dor, com muitos pacientes com dor crônica recorrendo à terapia cognitivo-comportamental, ioga, meditação, hipnose e procedimentos de relaxamento para reduzir a dor. Essas técnicas são complexas, mas a maioria tem um componente cognitivo, como foco de atenção, e um componente emocional. Crescente evidência mostra que essas terapias podem reduzir a dor crônica e aguda (para revisões, ver referências234).

Ambos os fatores atencionais e emocionais são conhecidos por modular a percepção da dor na clínica e no laboratório567. No entanto, a natureza e os mecanismos dessa modulação diferem8910. Focar na dor aumenta a intensidade percebida da sensação, enquanto um estado emocional negativo aumenta a sensação desagradável da dor sem alterar a intensidade11121314 (Figura 3) Um estudo descobriu que a valência emocional influenciou as classificações de dor e um reflexo nociceptivo espinhal na mesma direção, mas a distração reduziu a dor enquanto aumentava o reflexo15. Assim, parece que diferentes sistemas podem estar envolvidos na modulação da dor pela atenção e emoções.

Figura 3

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Fatores atencionais e emocionais modulam a percepção da dor por meio de diferentes vias

  1. Manipular o estado de atenção altera principalmente a intensidade percebida da sensação de dor, sem alterar significativamente o desconforto percebido da dor (gráfico superior). Em contraste, a alteração do estado de humor altera a sensação desagradável da dor, sem alterar a intensidade da sensação (gráfico inferior).
  2. A atenção e a emoção alteram a dor por meio de diferentes sistemas modulatórios descendentes. Emoções (e analgesia placebo) ativam circuitos envolvendo o córtex cingulado anterior (ACC), córtex pré-frontal (PFC) e cinza periaquedutal (PAG) (mostrado em verde), enquanto a atenção ativa circuitos envolvendo projeções do lobo parietal superior (SPL) para o córtex somatossensorial primário (S1) e ínsula (mostrado em azul). As regiões cinzentas mostram partes das vias ascendentes da dor representadas na 2. AMY, amígdala; BG, gânglios basais; PB, núcleo parabraquial; RVM, medula rostroventral; S2, córtex somatossensorial secundário. * indica p <0,05 e ** indica p <0,01.


Não deixe de ver a Parte 1 deste artigo publicado na semana passada, e a Parte 3 a ser publicada na próxima semana.

Glossário

Sistemas modulatórios descendentes da dor Redes no cérebro que envolvem vias do córtex cerebral até a medula espinhal que podem levar à inibição ou excitação de sinais de dor aferentes em vários níveis do cérebro.
Fibromialgia Distúrbio em que há dor generalizada em todos os quatro quadrantes do corpo por um período mínimo de 3 meses. Além disso, pelo menos 11 dos 18 pontos especificados nas regiões do pescoço, ombro, tórax, quadril, joelho e cotovelo mostram sensibilidade à pressão.
Vestibulite vulvar Desordem caracterizada por sensibilidade ao redor do orifício vaginal, com dor provocada por contato ou pressão.
Vias nociceptivas ascendentes Fibras que viajam para o cérebro a partir de receptores nos tecidos do corpo que respondem a estímulos que causam dano ao tecido ou potencialmente danificam o tecido (nociceptores). Eles fazem sinapses com neurônios de segunda ordem no corno dorsal da medula espinhal, que enviam projeções para o tronco cerebral, o tálamo ou outras regiões do cérebro. A partir daí, neurônios de terceira e quarta ordem enviam projeções para o córtex cerebral.
Síndrome complexa de dor regional (CRPS). Doença de dor crônica que pode afetar qualquer parte do corpo, mas afeta com mais frequência um braço ou uma perna. Depois do que geralmente é uma lesão leve, como uma torção no tornozelo, há uma dor intensa em queimação, muito mais forte do que seria de se esperar para o tipo de lesão. A dor piora em vez de melhorar com o tempo e costuma ser acompanhada por mudanças tróficas, como temperatura e textura da pele alteradas, crescimento mais rápido de unhas e cabelos e até mesmo perda de densidade óssea.
Tarefa de jogo de Iowa Uma tarefa psicológica usada para investigar a tomada de decisões emocionais. Envolve jogar com quatro baralhos de cartas para ganhar dinheiro. Jogar com dois dos decks leva a mais vitórias do que derrotas, enquanto jogar com os outros decks leva a mais perdas do que vitórias. Pessoas saudáveis gravitam rapidamente para os ‘bons’ decks. Pacientes com vários tipos de lesões do lobo frontal não aprendem a usar preferencialmente os “bons” decks.
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