Dói quando você me toca! Reconhecimento e tratamento da sensitização central por fisioterapeutas.

Dói quando você me toca! Reconhecimento e tratamento da sensitização central por fisioterapeutas.

A sensitização central é uma condição do Sistema Nervoso Central muito associada à dor crônica. Quando ela ocorre, esse sistema adota um estado persistente de hipersensibilidade. E tudo isso seria menos interessante se a sensitização central não desse origem a uma dor neuropática muito comum, cujas causas e terapias ainda são algo desconhecidas. O autor deste artigo é pioneiro no estudo e pesquisa desse distúrbio que pode ser o seu.

O texto a seguir é um post convidado do ‘Forward Thinking PT’, um site dos EUA especificamente projetado para promover o raciocínio e melhorar a metodologia para fisioterapeutas. Seu objetivo é ajudar na entrega de avaliações de qualidade, baseadas em evidências, para ajudar o médico a melhorar sua prática. O post está disponível abaixo, e em inglês clicando aqui.

Autor: Jo Nijs, PhD, PT, MT

A dor crônica inexplicada está presente em muitos pacientes, incluindo aqueles com fibromialgia, dor cervical crônica, lombalgia crônica, osteoartrite, cefaleia e síndrome da fadiga crônica. Uma quantidade crescente de evidências científicas indica que a sensitização central, definida como um aumento da sensibilidade a uma variedade de estímulos, explica a dor crônica “inexplicada” na maioria desses pacientes. A sensitização central não é um epifenônemo: Michele Sterling e Gwen Jull demonstraram que a sensitização central modula a transição de hiperfluxo agudo para o crônico, e tem capacidade preditiva para o desfecho de reabilitação no caso da chicotada (whiplash)_ crônica. A ciência nos fez entender os mecanismos por trás da sensitização central, mas poucos estudos de dor crônica usaram a sensitização central como um resultado ou até mesmo como uma meta de tratamento.Aqui eu vou apresentar a você algumas questões básicas sobre o reconhecimento e tratamento da Sensitização Central em pacientes com dor crônica.

Uma das principais características da sensitização central em pacientes com dor crônica é uma diminuição generalizada em vez de localizada no limiar da dor por pressão. “Generalizado” implica mais do que uma disseminação segmentar da área dos sintomas, na medida em que significa que a sensibilidade aumentada está localizada em locais segmentados não relacionados à fonte primária de nocicepção (por exemplo, os membros inferiores em caso de traumatismo cervical). Além disso, a sensitização central envolve muito mais do que a hipersensibilidade generalizada à dor e à pressão (toque): é caracterizada por uma maior capacidade de resposta a uma variedade de estímulos, incluindo substâncias químicas, frio, calor, estímulos elétricos, estresse, emoções e carga mental. O quadro clínico é sugestivo de uma intolerância geral a todos os tipos de estressores físicos e emocionais e, portanto, uma grande diminuição da tolerância do corpo humano em geral.

Acho que agora você pode relacionar o quadro clínico com alguns de seus pacientes. Se não, alguns dos exemplos típicos a seguir podem ajudá-lo. Alguns pacientes mencionam espontaneamente que um abraço da(o) parceira(o) pode ser doloroso. Outros usam óculos de sol dentro de edifícios, mesmo durante o inverno (hipersensibilidade à luz), enquanto outros reduzem o volume do rádio mesmo quando já está baixo (hipersensibilidade ao som) . Hiper-responsividade a estímulos mecânicos implica respostas exageradas a movimentos ativos e passivos também. Finalmente, sintomas menos evidentes também podem estar relacionados à sensitização central. Sintomas mais graves, como fadiga, dificuldades de concentração, distúrbios do sono e sono não refrescante, são comumente experimentados por pacientes com sensitização central . Se você quiser saber mais sobre como reconhecer a sensitização central em pacientes com dor crônica, consulte o seguinte artigo:

Nijs J, Van Houdenhove B, Oostendorp RAB. Reconhecimento da sensitização central em pacientes com dor musculoesquelética: Aplicação da neurofisiologia da dor na prática da terapia manual. Terapia manual 2010; 15: 135-141.

Uma vez reconhecida, como podemos – os fisioterapeutas – explicar a sensitização central em pacientes com dor crônica? Ou como podemos tratar a sensitização central? Apesar de algumas descobertas científicas esperançosas, esta continua sendo uma questão não resolvida. Ainda assim, sabemos agora que a sensitização central é um mecanismo altamente dinâmico, o que é uma boa notícia para nossos pacientes. Isso implica que ele pode piorar, mas a recuperação também é possível! A primeira coisa que você precisa fazer como fisioterapeuta é explicar o mecanismo de sensitização central para seus pacientes. Isso não é apenas divertido, mas é altamente eficaz para melhorar as cognições de dor, percepções de doença e qualidade de vida em pacientes com dor crônica. A educação em neurofisiologia da dor tem sido estudada em muitos ensaios clínicos randomizados, e cada um deles resultou muito positivo.

Nijs J, van Wilgen CP, Van Oosterwijck J, van Ittersum M, Meeus M. Como explicar a sensitização central a pacientes com dor musculoesquelética crônica “inexplicável”: Diretrizes práticas. Manual Ther 2011; 16: 413-418.

Além disso, o gerenciamento do estresse deve ser um aspecto importante do tratamento de sensitização central: a hiperexcitabilidade do sistema somatossensorial em pessoas com dor crônica é susceptível de estar relacionada com o sistema de resposta de tensão (isto é, o eixo hipotalâmico-pituitário-supra-renal e o sistema nervoso autônomo).

Finalmente, os programas de atividade gradual, a terapia cognitivo-comportamental e a terapia de aceitação e compromisso estão alinhados com o tratamento da “sensitização cognitivo-emocional”. Fisioterapeutas podem realmente melhorar suas habilidades e capacidade de ajudar pacientes com dor crônica, adotando (partes de) tais tratamentos em sua prática diária. Além disso, ao combinar esses tratamentos com a educação neurofisiológica da dor, pode-se incorporá-los ao modelo neurocientífico de sensitização central, o que o torna mais acessível e aceitável para muitos pacientes (mesmo aqueles que relutam em abordagens psicológicas). Uma visão geral de todas as opções de tratamento, incluindo medicamentos e tratamento médico, pode ser encontrada no seguinte artigo:

Nijs J, Meeus M., Van Oosterwijck J, Roussel N, De Kooning M, Ickmans K, Matic M. Tratamento da sensitização central em pacientes com dor crônica ‘inexplicável’: que opções temos? Opinião de Especialista em Farmacoterapia 2011; 12 (7): 1087-98.

Atenção! Neste blog você pode encontrar provavelmente TODA a informação que interessa sobre sensitização central na forma de vários artigos, posts e vídeos sobre o tema.

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