Entrevista com o Dr. Schechter sobre medicina mente-corpo

Entrevista com o Dr. Schechter sobre medicina mente-corpo

Nos últimos anos, um grupo de médicos têm se desgarrado do aglomerado convencional. Uns seguem a linha da Medicina Integrativa, outros falam em “holística”, e ainda tem os que afirmam que a dor crônica, quando não específica, resulta de material tóxico armazenado na consciência. O denominador comum deles é o conceito Mente-Corpo. O Dr. Schechter é um deles e aqui conta como põe isso em prática na sua consulta.

O Dr. David Schechter pertence a uma tribo médica diferente. A maioria discípulos do Dr. John Sarno, eles pregam o mesmo discurso daquele médico extraordinário: a explicação para a dor crônica nas costas não específica (sem causa aparente) está no subconsciente – ou no consciente estressado. Em suma, ela não está onde quase todos os médicos acham que esteja – no corpo – e sim, numa entidade ainda não bem compreendida: a mente-corpo. Qualquer tratamento visando o alívio da dor então deve incluir ambos os territórios, a mente e o corpo. E nessa ordem.

Existem diferenças nas informações que você coleciona sobre seus pacientes?

Um questionário de 7 itens lhes pergunta se podem relacionar sua dor com a tensão e o estresse, se já sofreram outras doenças que podem estar relacionadas ao estresse (ex.: síndrome do intestino irritável, dores de cabeça) e pergunta sobre características de personalidade.

Em que consiste a consulta?

Peço aos pacientes que me contem sobre seu problema com quantos detalhes quiser. Exorto-os a demorar nisso. Normalmente escuto das pessoas que a dor durou de um a vinte anos, ou mesmo mais. Elas geralmente tentaram uma variedade de tratamentos e terapias antes de vir me ver: medicação, terapia física e / ou quiropraxia… e muitas vezes viram um ou mais especialistas (ortopedia, neurologia, reumatologia). Muitos fizeram acupuntura, massagem ou tomaram remédios homeopáticos. Muitos também fizeram raios-x, um bom número também tirou ressonâncias magnéticas. A grande maioria foi informada de que sua condição não era passível de cirurgia, embora alguns tenham tentado injeções peridurais ou fizeram algum tipo de cirurgia de costas.

Essas pessoas são capazes de funcionar depois de toda essa dor?

Um número significativo teve deterioração progressiva em sua capacidade de ser funcional e ativo. Esses indivíduos podem estar limitando suas atividades recreativas e/ou modificaram significativamente seu trabalho ou vida familiar devido à dor e ao medo de sofrer novas lesões. Outros são bastante ativos, mas têm surtos intermitentes de episódios dolorosos e vivem com medo desses ataques. Algumas pessoas têm desconforto constante, de baixo a médio. Insisto, quase todos viram um monte de outros profissionais da saúde e tentaram uma variedade de tratamentos. O sucesso dos tratamentos adotados foi de curto prazo, na melhor das hipóteses, ou ineficaz, na pior das hipóteses.

Qual é o seu objetivo ao falar com seus pacientes?

Na faculdade de medicina nós ensinamos que a história do paciente geralmente é 90% do diagnóstico. Mas a maioria dos médicos vive um corre-corre diário, examina rapidamente os pacientes e confia demais em testes de laboratório. Eu escuto a história do meu paciente; ele tem muito para me contar sobre sua condição e sobre ele mesmo. Eu escuto os medos e preconceitos de um paciente sobre sua dor. Eu o encorajo a estabelecer conexões entre episódios dolorosos e problemas emocionais. Reservo quarenta e cinco minutos para a consulta de um paciente novo para esse propósito. Eu posso demorar mais, se necessário, para entendê-lo melhor.

Que equívocos as pessoas têm sobre sua dor?

Muitas pessoas relacionam sua dor puramente com incidentes físicos ou se perguntam se “dormiram errado”. Eu acho que isso ajuda a rever alguns desses problemas sutis quando terminam de me contar sua história. Eu tento ajudá-las a entender que o início da dor pode ter “gatilhos” psicológicos e físicos e que os problemas psicológicos podem ser mais importantes! Claro que pergunto sobre outros problemas médicos, alergias e medicamentos. Peço-lhes também que se estendam sobre suas características de personalidade relevantes. Explico que as próprias características de personalidade (senso de responsabilidade exacerbado, perfeccionismo, ser duro consigo mesmo, ou fazer de tudo para agradar outros), que certamente contribuíram para o sucesso em sua vida profissional ou pessoal podem esconder uma carga de tensão para eles. Eu também esclareço quaisquer outras doenças relacionadas ao estresse que tenham sofrido no passado e determino quando terminaram. Não é incomum que as dores de cabeça de um paciente desapareçam em torno do tempo em que suas dores nas costas começaram, ou vice-versa!

O exame físico é importante?

Eu faço um exame neuro-músculo-esquelético cuidadoso, incluindo amplitude de movimento, teste de força, reflexos, sensação e toque nas áreas em que o paciente tem dor, procurando maciez e espasmos. Eu também sondo cuidadosamente oito áreas nas costas e no pescoço que me ajudam a diagnosticar sua condição. Esses pontos no trapézio (músculo entre pescoço e ombros), quadratus lumborum (parte inferior da parte traseira acima dos quadris), glúteo (nádegas externas) e banda iliotibial (parte externa, perna) são muitas vezes macios em pessoas com uma condição envolvendo corpo e mente. Esses locais se sobrepõem a alguns dos pontos macios da fibromialgia, dos quais há 19, não oito.

Você olha ou solicita raios-x? E quanto a exames de MRI?

Eu reviso cuidadosamente todas as radiografias, exames de ressonância magnética ou relatórios que os pacientes trazem. Se eles tiverem um disco com um pequeno abaulamento, eu avalio onde está abaulado, e se a dor coincide com a área anatômica que deveria estar doendo se o disco estivesse causando dor. Muitos dos pacientes têm mais de uma área de dor (e tecido mole), ou a dor se move ao redor, e isso torna mais fácil saber que um disco isolado (ou mesmo dois) é improvável que seja a única causa da dor.

Se os achados confirmam uma condição mente-corpo, o que você diagnostica?

Para os pacientes que apresentam a maioria dos achados acima (falha em tratamentos múltiplos, personalidade característica, exacerbação com tensão, pontos macios, sem lesão estrutural localizável, e talvez dor migrante), eu os diagnostico e trato como afetados pela Síndrome de Miosite Tensional (SMT). A “tensão” refere-se à tensão emocional subjacente à condição e ao “aperto” dos músculos. A “miosite” ou “mioneural” refere-se a músculos e nervos e também a que esta é uma condição de tecido mole. A “síndrome” refere-se ao fato de que os sintomas da SMT podem ser variados e variáveis.

Existem outros nomes para esta condição?

O Dr. John Sarno cunhou este nome – SMT – há mais de trinta e cinco anos. Embora o termo “SMT” não seja amplamente conhecido na comunidade médica, concedo ao Dr. Sarno o respeito que ele merece por seu trabalho inovador usando o nome SMT, em vez de algumas das outras possibilidades – síndrome de dor miofascial, variante de fibromialgia, miofascite lombar, síndrome lombar, síndrome da dor crônica, etc. Muitos destes termos são mal utilizados ou foram apropriados por outras filosofias de tratamento e, portanto, não são úteis para separar os pacientes de suas crenças existentes sobre sua dor e levá-los a uma maneira onde a dor pode desaparecer.

Como você trata essa condição?

Primeiro, deixo claro para o paciente qual é o seu diagnóstico e por que o fiz. Explico-lhe também porque suas outras tentativas de tratamento falharam e porque uma nova abordagem é necessária. Eu enfatizo que acreditar neste diagnóstico e ter compromisso com o programa de tratamento é um requisito para o sucesso. Este tratamento não é algo que administro a eles, como uma droga ou uma injeção. Meu papel é como o de um guia, um mentor ou um médico no sentido latino original da palavra “doctore” – um professor. Explico que a ligação da dor com às emoções é crucial. Eu descrevo meu programa educacional para eles e os encorajo a manter um diário de suas emoções. Nós conversamos sobre seus medos, lembrando do que ele me disse mais cedo, muitas vezes crucial para personalizar isso. Ele compartilha suas esperanças e medos sobre a recuperação. Descrevo a importância de retomar gradualmente as atividades que foram proibidas por outros profissionais ou que foram restringidas devido à dor ou o medo de uma nova lesão. Eu respondo a todas e quaisquer perguntas que possam surgir e encorajo-os a me enviar um e-mail com as perguntas adicionais que podem surgir. Eu também lembro que ter dúvidas é comum no tratamento e dou algumas ideias sobre como lidar com isso. Eu por fim os lembro também de “pensar psicologicamente, não fisicamente”.

Como as pessoas são capazes de ir adiante com a visão e o conhecimento que aprenderam na sua consulta?

Elas saem com um conjunto de CDs sobre o assunto, talvez um DVD e uma pasta de trabalho.

Há visitas de acompanhamento?

Eu geralmente recomendo uma visita de acompanhamento dentro de três semanas após a consulta inicial e para pacientes fora da cidade. E proponho fazer um acompanhamento pela internet ou pelo telefone. Se o paciente estiver indo bem, a rechecagem após as três semanas pode se concentrar em ajudá-lo a entender e desenvolver sua melhora clínica. Eu posso encorajar tipos específicos de atividade física, exercícios mais vigorosos ou caminhadas mais longas. No caso de pacientes que não melhoram significativamente em três semanas, eu pesquiso sobre qualquer hesitação ou dificuldade em aceitar o diagnóstico que eles estejam experimentando. Nós conversamos sobre como e porque o diagnóstico foi feito e tentamos associar isso a questões emocionais que eles conhecem, talvez extraídas do diário ou refletindo sobre o assunto. Finalmente, considero a consulta com um psicólogo, quando apropriado, para investigar mais profundamente algumas dessas questões.

Que comentários você recebe dos pacientes?

Todos os meses recebo ligações, e-mails e cartas de pacientes agradecendo por ter conseguido melhorar depois de terem falhado em outros muitos tratamentos diferentes para a dor nas costas e no pescoço. Isso, por si só, é altamente motivador e gratificante para mim. A cura de alguém que viveu vinte anos com dor e carece de qualquer habilidade para se exercitar, e mesmo assim de repente é capaz de correr ou nadar todos os dias é um incentivo adicional ao meu trabalho.

Tradução livre de Dr. Schechter interview

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