Fatos e mitos relacionados á fibromialgia – Parte 2

Fatos e mitos relacionados á fibromialgia – Parte 2

A fibromialgia ainda é uma doença inexplicável, persistente e sem tratamento certo. Após a publicação da Parte 1 deste artigo falando sobre os Sintomas, essa Parte 2 fala sobre os Critérios para o Diagnóstico.

O artigo em pauta foi dividido por mim em 3 Partes bem específicas:

  1. Legitimidade dos sintomasA fibromialgia é uma doença real ou imaginária?
  2. Diagnóstico – Afinal, quais são os critérios pelos quais é definido se o paciente tem ou não fibromialgia?
  3. Gestão – Como enfrentar a doença para preservar qualidade de vida?


Elas serão postadas semanalmente no blog, uma por vez. Agora é a vez da Parte 2.

Fatos e mitos relacionados à fibromialgia

Autores: Winfried Häusera e Mary-Ann Fitzcharlesb

  1. Winfried Häuser, MD, Departamento de Medicina Interna, Klinikum Saarbrücken, Saarbrücken, Alemanha. Departamento de Medicina Psicossomática e Psicoterapia, Technische Universität München, Munique, Alemanha;
  2. Mary-Ann Fitzcharles, MD, Divisão de Reumatologia, Centro de Saúde da Universidade McGill, Quebec, Canadá, Unidade de Manejo da Dor Alan Edwards.

Diagnóstico

A fibromialgia (FM) é um diagnóstico de exclusão e requer exame de pontos dolorosos por um reumatologista.

O diagnóstico clínico de FM deve ser feito pelo médico da atenção primária no ponto de atendimento após um encontro clínico que inclua uma história completa e exame físico. Embora o exame do ponto sensível tenha sido incorporado à cultura de diagnóstico de FM nas últimas três décadas, ele não é mais aceito como um achado clínico confiável e não está incluído nos critérios diagnósticos atuais. Anteriormente era usado na prática clínica para confirmar ou refutar o diagnóstico de FM e inicialmente se acreditava ser um teste confirmatório semiobjetivo. O diagnóstico de FM continua a ser um desafio para os médicos, especialmente para clínicos gerais e psiquiatras, como observado em uma pesquisa realizada em seis países europeus, México e Coréia do Sul.1 A falta de treinamento sobre o FM é frequentemente citada como o motivo da incerteza. Atualmente, não há nenhum teste laboratorial de diagnóstico específico ou biomarcador disponível para o diagnóstico de FM. Diretrizes recentes estão de acordo que o diagnóstico permanece clínico, e a finalidade do exame físico e das investigações laboratoriais limitadas é descartar alguma outra doença somática que possa explicar suficientemente os sintomas2 Embora existam numerosas condições médicas que possam mimetizar a FM, tais como doenças neurológicas e internas (por exemplo, mieloma múltiplo), estas podem ser excluídas por uma avaliação clínica cuidadosa.3 O diagnóstico pode e deve ser estabelecido na maioria dos casos por um médico da atenção primária. O encaminhamento a um especialista (por exemplo, reumatologista, neurologista ou endocrinologista) deve ser limitado a situações em que haja suspeita clínica razoável de alguma outra condição que esteja se apresentando de forma semelhante à FM.4

Os critérios diagnósticos preliminares do American College of Rheumatology (ACR) de 20105 e os critérios modificados de 20116 e de 20167 podem ser usados ​​para validar um diagnóstico clínico de FM. Esses critérios não exigem palpação de pontos sensíveis. Em vez disso, os pacientes são avaliados pelo índice de dor generalizada – que divide o corpo em 19 regiões e determina o número de regiões relatadas como dolorosas – e um escore de gravidade dos sintomas que avalia a gravidade da fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos. O índice de dor generalizada e os escores de gravidade dos sintomas foram combinados em um único questionário com pontuação máxima de 31 e podem ser preenchidos por autorrelato (Figura 1).8 A pontuação do questionário de corte de 12 a 13 foi estatisticamente melhor para distinguir aqueles que preencheram os critérios do ACR 2010 daqueles que não preencheram.9

Figura 1

Questionário de sintomas de fibromialgia. Adaptado da referência 22: Wolfe F, DJ Clauw, Fitzcharles MA, et al. Critérios de fibromialgia e escalas de gravidade para estudos clínicos e epidemiológicos: uma modificação dos Critérios Preliminares de Diagnóstico do ACR para Fibromialgia. J Rheumatol. 2011; 38 (6): 1113-1122. Copyright © 2011

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A fibromialgia é um diagnóstico para mulheres de meia-idade

É um mito que a FM ocorre apenas em mulheres de meia-idade. A FM ocorre em todas as populações do mundo e pode afetar todas as idades. A prevalência de sintomas varia entre 2% e 4% na população geral. Em populações clínicas, as mulheres entre 40 e 60 anos de idade são a maioria com uma proporção de mulheres para homens de 8-10: l.10 No entanto, em estudos epidemiológicos que utilizam os critérios de 2011, sem o exame de pontos de sensibilidade, a razão feminino-masculino é de 1 -2: 11112

As diferenças nas proporções de gênero entre estudos clínicos e epidemiológicos podem ser explicadas por várias hipóteses:

  1. Se os critérios de classificação do ACR 199013 forem usados ​​para o diagnóstico, um viés para as mulheres é inerente ao exame de pontos sensíveis, porque pontos positivos de sensibilidade são mais frequentemente relatados por mulheres do que por homens na população em geral.14 A taxa mais elevada de pontos sensíveis positivos pode ser explicada pelo menor limiar de dor nas mulheres do que nos homens.15
  2. Nos países ocidentais, as mulheres consultam o sistema de saúde com mais frequência do que os homens em casos de sintomas somáticos e psicológicos.16
  3. Como a FM é considerada uma “doença de mulheres”, os médicos podem deixar de considerar este diagnóstico quando um homem apresenta dor generalizada crônica e/ou um homem pode desejar evitar o estigma de um diagnóstico de uma condição predominantemente feminina.17


Crianças e adolescentes podem atender aos critérios de FM18 juvenil ou aos critérios diagnósticos preliminares do ACR 2010. Os dados sobre a epidemiologia da FM juvenil são conflitantes.19

Não deixe de ler a Parte 1 do artigo recém publicada pelo blog, e a Parte 3 a ser publicada brevemente.

Tradução livre de “Facts and myths pertaining to fibromyalgia”, publicado no Diálogos Clin Neurosci . 2018 mar; 20 (1): 53–62.

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